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Cost-effectiveness analysis of three antifungals in treatmeat of candidal vaginitis
Du Chunhong，Yang Xiangdong，Yang Falian
Yunnan Institute of Endemic Diseases Control and Prevention，Dali671000.
【Abstract】 Objective To inquire into therapeutic effectiveness of different antifungals for candidal vaginitis.Methods 132patients with candidal vaginitis were randomly divided into3groups，and3groups were given the treatment of different antifungals，that is:A:Itraconazole，B:Fluconazole，C:Nystatin.Then three schemes were evaluat-ed with cost-effectiveness analysis in pharmacoeconomic.Results The total cost of A，B，C schemes were RMB105.00yuans，67.50yuans and40.50yuans and the effective rates were87.2%，92.3%and57.6%respectively. Conclusion B is the best among three schemes.
【Key words】 cost-effectiveness analysis candidal vaginitis itraconazole fluconazole nystatin
念珠菌性阴道炎的治疗一般采取局部用药结合全身用药，该病在已婚妇女中发病率较高，据报道75%的女性一生中至少要感染1次生殖道念珠菌 ［1］ 。我们在选择治疗药物时，不仅要考虑药物的安全性和有效率，还要考虑经济因素，使患者得到最佳治疗的同时，承受最小的经济负担。笔者应用药物经济学的方法，对我所门诊的132例念珠菌性阴道炎患者的治疗，以药物经济学的方法进行成本效果分析比较，结果如下文，以期为临床合理用药、减轻患者经济负担提供参考。
1 资料和方法
1.1 病例资料及给药方案 念珠菌性阴道炎患者132例，均为已婚非哺乳期妇女，年龄21～42岁，均因白带增多，外阴瘙痒于1998年～2003年到我所门诊就诊，患者白带常规检查均到白色念珠菌孢子和假菌丝。将132例患者随机分为3组。A组47例，口服伊曲康唑，200mg，每天1次，连用3天;B组52例，口服氟康唑，150mg，顿服;C组33例，口服制霉菌素，每次100万单位，每天3次，连用7天。外用药均用双唑泰栓。
1.2 疗效标准 嘱其下一月经周期后复查。治愈:自觉症状消失，取阴道分泌物检查，未查出真菌孢子及假菌丝;未治愈:自觉症状减轻或无改变，取阴道分泌物检查，仍检出真菌孢子及假菌丝。所有病例均排除重复感染的可能。
2 结果
2.1 成本的确定 成本是指人们所关注的某一特定方法或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示 ［2］ 。药物经济学的成本不仅指药品价格，还包括治疗费用、仪器损耗、实验检测等一系列费用 ［3］ 。为使分析结果有一定的参考意义，所有费用均按2003年12月的价格计算。成本主要有:（1）检查成本:患者在治疗前及治疗后所做的检查费用。3种治疗方案的检查成本相同，即2次白带常规检测，5元/次;（2）药品成本:患者治疗所需的药品费用。因有口服药品和外用药品，而3种方案外用药品相同，为了方便观察，我们在表1中，将外用药双唑泰栓的费用归在检查费用中，即23元/盒;（3）其它费用:因均为门诊治疗，故住院费用、因住院失去的收入等费用均可视为零;（4）总成本:总成本等于各成本之和。3种治疗方案的成本详见表1。 表1 3种治疗方案的成本 （单位:元）治疗方案病例数 药品价格 药品成本检查成本总成本A 47 12.00/100mg 72.00 33.00105.00B 52 11.50/50mg 34.50 33.00 67.50C 33 0.5/100万单位 10.50 33.00 40.50 2.2 疗效 各组疗效详见表2。
表2 3种治疗方案的疗效（略）
表3 3种治疗方案的成本-效果分析（略）
2.4 安全性评价 由于真菌属于真核细胞，与哺乳动物的细胞有类似之处，抗真菌药易对宿主细胞引起毒性作用。在本组资料中，有部分患者用药后发生头晕、乏力、恶心、呕吐等不良反应，其发生情况见表4。
表4 3种治疗方案的不良反应发生率（略）
3 讨论
我们进行成本-效果分析的目的，一方面是降低成本，另一方面是合理使用药品，从而减少药源性疾病和药品不良反应的发生，将“合理”与“经济”相结合，通过成本-效果分析寻求一种费用最合理的治疗方案 ［2，3］ 。在本资料中，由表3成本/效果比值可见，C方案在3种治疗方案中的成本最小，但结合表2和表4可看出，此方案的治愈率最低，不良反应发生率却最高。A方案的疗效很好，但成本最高，成本/效果比值最大，不良反应发生率也比B方案高，据报道，此药甚至引起充血性心力衰竭 ［4］ 。综合各表数据，B方案不仅成本/效果比值小，有效率在3种方案中最高，不良反应发生率最低，而且使用方便，只需150mg顿服，所以我们可认为它是3种方案中的最佳治疗方案。
参考文献
1 李红宾.外阴阴道念珠菌病的治疗.皮肤病与性病，2001，2:15.
2 王，张均.药物经济学成本-效果分析.药学实践杂志，1995，13（4）:193.
3 张均，郭震洲，王立强，等.药物经济学概述及在我国运用的几点设想.中国药房，1993，4（5）:11.
4 屈靖，屈建.FDA对伊曲康唑和特比萘芬的安全性提高警告.中国新药杂志，2002，11（4）:314.
作者单位:671000大理云南省地方病防治所