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1 资料和方法
1.1 一般资料 全组643例，其中ASAⅠ～Ⅱ级568例，Ⅱ～Ⅲ级75例;男206例，女437例;年龄20～76岁;体重43～65kg;其中肾输尿管、前列腺电切术89例，剖宫产、宫外孕、卵巢肿物切除、子宫切除术351例，腹腔内肿瘤、胆道手术203例。全组病人术前已停留尿管，故不考虑尿潴留的发生率。
1.2 方法 全组病人采用上海怡新医疗设备有限责任公司提供的一次性镇痛泵。镇痛药液配方:布比卡因100mg+吗啡2mg+芬太尼0.2mg+力月西10mg+生理盐水配至100ml混合液。用法:于术毕前10min用0.5%布比卡因3ml注入硬膜外腔，然后接上镇痛泵持续输注量2ml/h，由麻醉医生护送回病房，镇痛时间为48h。
1.3 镇痛效果观察 （1）术后镇痛结合视觉模拟评分（VAS）法。优（0～2分）:完全无痛，睡眠好，病人满意;良（3～4分）:轻度疼痛，平静时伤口无痛，改变体位或深呼吸时微痛，睡眠欠佳;差（5～7分）:中度疼痛，平时仍感伤口胀痛，影响睡眠，病人不满意;无效（8～10分）:重度疼痛，术后伤口持续疼痛，增加镇痛液输注无效。（2）镇静评分。0分:无镇静，病人醒。1分:轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒。2分:中度镇静，经常瞌睡，易于唤醒。3分:重度镇静，嗜睡，难于唤醒，但刺激可醒。（3）观察镇痛后4、8、16、24、32、48h病人的心率、血压、呼吸的变化。（4）观察恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、嗜睡及呼吸抑制情况。凡硬膜外麻醉效果不满意者改为静脉镇痛。
2 结果
2.1 术后48h镇痛效果 见表1。8例5～7分镇痛效果差中，4例在镇痛后12h发现硬膜外导管与硬外锁接头处被压瘪，2例发现硬膜外导管堵塞，药液无法输入，2例硬膜外效果差，需加静脉复合麻醉才完成手术。
2.2 镇静评分 见表2。
2.3 生命指标 4、8、16、24、32、48h病人心率、血压、呼吸均在正常范围。
2.4 副作用 恶心、呕吐、瘙痒、皮疹等副作用见表3。
表1 643例镇痛效果 例（略）
表2 643例镇静评分 例（略）
表3 恶心、呕吐、瘙痒、皮疹情况 例（略）
3 讨论
临床观察结果表明:少量吗啡、芬太尼复合力月西，即可起到协同作用达到良好的镇痛效果，而且复合用药后用量减少，在48h内吗啡仅2mg，芬太尼用量仅0.2mg，力月西10mg3种药物复合应用可通过不同镇痛途径的协同，达到增强镇痛效果，减少各自药物用量及剂量依赖性副作用，使芬太尼、吗啡可能出现恶心、呕吐等副作用明显减少。力月西用量对全组病人仅起到了适当的镇静作用，无出现重度镇静病例。全组病人虽然无呼吸抑制，但在临床应用中应加强呼吸功能监测，特别是用在危重及老年病人。本组镇痛液的配方及用药方法合理，基本上不需要设置有单次追加剂量、锁定时间，持续输注量能随意更改等功能的自控镇痛泵（机械泵），便可以取得镇痛满意副作用少的效果，管理方便。但本组使用的镇痛泵无报警装置，遇到因硬膜外导管阻塞、镇痛不能按需输注给病人等意外时，不能及时发现，为其不足。施行硬膜外镇痛，若硬膜外阻滞效果不佳时，应改为静 脉镇痛，否则硬膜外术后镇痛效果就不理想了。
作者单位:526400广东省怀集县人民医院