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儿科患者是个特殊群体，小到几小时，大到十来岁，他们还不能正确表达自己存在的任何问题，这样就给我们临床医生提出了更高的要求，在诊断上，用药上更加要科学认真，力求达到合理，这样既有利于患儿早日康复，又减少家属的经济负担，提高总体治疗水平，为此笔者对我院2003年儿科部分出院病历进行综合调查分析，以期对儿科临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
抽取本院2003年度部分儿科出院病历1000份，根据患者的病史、诊断、病情轻重程度、诊疗计划、辅助检查、体温变化等情况，进行综合分析判断，用药是否合理，找出存在的问题。
1.1 一般资料 在1000例患者中男545例占54.5%，女455例占45.5%，1～5岁414例占41.4%，6～10岁396例占39.6%，<1岁110例占11%，>10岁80例占8.0%，平均住院天数为5.7天。
1.2 入院病因 发热待查263例占26.3%，呼吸道感染246例占24.6%，其它感染性疾病161例占16.1%，消化及营养不良95例占9.5%，其它病例235例占23.5%。1.3 主要用药种类 见表1。
表1 主要用药种类（略）
2 结果
合理用药者954例占95.4%，用药存在问题或不合理的46例占4.6%。
3 用药存在问题的分析
3.1 剂量过大或过小，儿童用药剂量一是根据年龄，二是根据体重和体表面积，体重较为方便且较为准确，临床上大多是根据年龄和经验，所以经常出现剂量过大或过小现象，量过小达不到治疗目的，过大则易出现副作用且可造成不必要的乱费。
3.2 疗程过短或偏长，儿科患者呼吸道感染较多，抗感染治疗有的仅用3天，有的长达2周，抗生素的应用要有足够的疗程。一般感染最短疗程为5～7天，急性感染在体温恢复正常后需继续用药2～3天，严重感染疗程可达4～8周，疗程过短则病情易于复发，过长则易引起其它的副作用及不必要的乱费 ［1］ 。
3.3 不必要的联合用药，特别是抗生素类的联合应用太普遍，二联、三联、有的甚至达四联之多。选择抗生素要有针对性最好是根据细菌的药敏试验结果而定，无指征地联合用药可能增加药物的过敏反应和毒性，增加致病菌的耐药性，有时还会造成两种药物的相互拮抗，增加了病人的费用，抗生素的联合应用具有严格的指征，如单一药物难以控制的严重感染或混合感染，以及病因不明的严重感染等 ［2］ 。3.4 用药方法不规范 在不影响疗效的前提下，能口服者不肌注，能肌注者不静注或静滴，同时还必需考虑药物本身的性质，以及药物与效应部位的浓度关系而确定给药途径，目前临床上对某些药物的使用方法形成了一种习惯，将每日总量一次性静脉滴注，这种方法不符合某些药物的使用原则，如临床应用最多的抗生素药物β-内酰胺类（青霉素类、头孢类），虽说它们对细菌有突击杀灭作用，但该类药物的半衰期则很短，仅0.5～2.0h。所以必须有个合理的用药间隔，因此根据该类药的药动学的特点应致少将每日总量分成2次静滴，这在住院病人来说是应该做得到的 ［3］ 。
3.5 凭经验用药，用抗生素大多未做药敏试验。
3.6 存在药物滥用现象，特别是抗生素和维生素及解热镇痛药用得过泛。
4 小结
通过此次调查，笔者认为本院儿科住院患者用药基本上是合理的，但也存在一些问题，主要表现为:（1）抗生素的使用率与卫生部2000年11月下发的《医院感染控制管理规范（试行）》中规定抗菌药的使用率应控制在<50%的要求相比显得偏高;（2）用药方法不够规范;（3）滥用药物现象要控制。
参考文献
1 姚大力.临床用药问答，北京:人民卫生出版社，2000，84-85.
2 肖田平.临床合理用药指南，北京:人民卫生出版社，2000，14.3 徐丽婷.合理使用抗菌药物.医药导报，1998，17（6）:359-360.
作者单位:435000湖北省黄石市中心医院药剂科