老年妇女围手术期治疗78例分析

　　【摘要】 目的  总结老年妇女的围手术期的治疗经验，提高老年妇女手术治疗水平。 方法  对1998年1月～2003年1月我院收治60岁以上病人78例围手术期资料进行分析。 结果  老年妇科病人80%合并有心血管系统疾病和糖尿病等多种疾病。 结论  做好充分术前准备，配合内科医生严密监护，选择适当的术式和麻醉。老年患者同样可以安全度过围手术期。

    妇女进入老年期后，各种组织器官逐渐出现衰老、退化，其术前、术中、术后情况有其特点，本文对我院老年妇女手术78例围手术期处理资料进行分析，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 1998年1月～2003年1月我院收治妇科手术病人60岁以上者78例，其中60～70岁72例，70岁以上者6例，最大年龄79岁，平均年龄68.5岁，手术切除组织全部送病检。

    1.2 妇科疾病分类 78例病人中同时合并有多种妇科疾病，统计时以决定手术疾病为主，其中恶性肿瘤12例，占15.4%（宫颈癌3例，子宫内膜癌6例，卵巢癌2例，外阴癌1例），子宫脱垂28例，占35.9%，妇科良性肿瘤38例，占48.7%（卵巢肿瘤36例，子宫肌瘤2例）。

    1.3 术前合并症 主要合并是高血压、心脏病、阻塞性肺疾病和糖尿病。其中高血压38例，占48.7%，心脏病29例，占37.2%，糖尿病14例，占17.9%，慢性支气管炎2例，肺气肿1例，心电图异常变化者25例（其中有合并两种或两种以上疾病）。

    1.4 术中情况

    1.4.1 麻醉选择 连硬外麻醉76例，全麻2例，无麻醉意外发生。

    1.4.2 手术方式及范围 腹式子宫全切+双侧附件切除28例，双侧附件切除10例，单侧附件切除3例，广泛性子宫全切+双侧附件及盆腔淋巴结清扫术6例，子宫全切+双侧附件+大网膜切除2例，经阴道子宫全切+阴道前后壁修补26例，曼氏手术2例，外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫1例。

    1.4.3 术中监护情况及处理 术中常规监测血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，心电图异常者有心血管医生在场监护，糖尿病患者术前测空腹血糖，所有在术中未出现不适。

    1.5 术后情况 术后常规进行生命体征监测，有糖尿病者测空腹血糖，调整胰岛素用量。术后并发症;腹部刀口感染者2例，外阴刀口感染者1例，1例肺部感染，术后发热者1例，泌尿系感染者2例。

    2 讨论

    2.1 临床特点 本文老年妇科手术最常见的是良性肿瘤，其次为子宫脱垂，恶性肿瘤最少。合并症中以高血压最多占38%，这提示我们:老年妇女应定期做妇科检查，在绝经后出现不明原因的阴道出血、腹痛、腹胀、腹部包块、阴道脱出肿物等应及时就诊。

    2.2 手术适应证的选择 老年妇科手术应安排择期手术，在全身状况良好时手术。即使是急诊手术也应改善各脏器的情况，积极准备后再手术，因急诊手术的病死率为择期手术的两倍 ［1］ 。手术的原则是做最小限度的手术 ［2］ :（1）能做到小的手术解决大的问题，单纯的良性卵巢肿瘤只做附件切除;（2）能用非手术方式解决问题而不手术;（3）考虑其危险性、合并症及治疗效果;（4）考虑其耐受性及心理压力，估计手术后寿命与疾病自然预后寿命的长短。选择手术时机与手术方式:手术应选择在病人的最佳身体状态，做最小限度的手术，要做到的原则是:（1）能简单不复杂;（2）能用非手术方法解决的可不手术。

    2.3 做好周详的术前准备 老年妇女重要脏器功能下降，合并症多，并发症发生率高，病情发展快而且预后较差等特点。所以术前做好准备，请内科医师，麻醉师会诊，讨论，制定严密的治疗方案，确保术中和术后的安全。老年妇女高血压较多，术前按病情给予降压药物治疗，如:巯甲丙脯酸、硝苯吡啶，待血压下降并稳定两天后再做手术。对冠心病患者，术前给予扩张冠状血管药物如:消心痛、丹参滴丸等，有心梗者应在1年后再手术，合并糖尿病者，患者抵抗力差，麻醉、手术对代谢有影响，因此术前用胰岛素控制血糖达8.9mmol/L以下手术为妥 ［3］ ，肺部感染者应在用抗生素控制后再施行手术。总之，老年患者的手术是一个综合性问题，做到充分的术前准备，合并多种疾病的老年患者同样可以得到治疗。

    2.4 麻醉的选择 老年妇科手术的麻醉选择平面在T 6 以下硬脊膜外麻醉较为安全，以免影响呼吸，若合并腹腔（中上腹）手术应选择静脉复合麻醉，并备好气管插管和完善呼吸管理的设备及人员，以防意外发生。

    2.5 术中监护 术中给予心电监护了解P、R、BP及血氧饱和度，常规吸氧并请内科医生监护，术中操作应轻柔，尽量减少刺激，减少对麻醉平面以上脏器请内科医生监护，术中操作应轻柔，尽量减少刺激，减少对麻醉平面以上脏器的刺激，以免引起呼吸循环功能紊乱，导致动脉血氧分压下 降。

    2.6 术后护理 老年人术后1～3天最易发生意外，有条件的应进ICU病房，加强多种生命指征的监护，控制输液总量及速度，术后选择广谱、高效、价格低廉的抗生素预防感染，术后6h嘱其翻身、进水、促进肠蠕动、早期活动、注意肺部感染、注意排气、排便及进食情况。深部静脉血栓（DVT），妇科手术病人中发生占10%～30%，妇科手术后病人中8%可发生致死性肺栓塞。致死性肺栓塞是DVT最严重的并发症 ［4］ ，所以术中要慎用止血药物，鼓励病人早期下床活动，避免血栓脱落造成肺栓塞。总之，老年妇女手术是一个综合性问题:因其进入老年后易合并心脏病、高血压、糖尿病等，其手术耐受性较差，术后并发症也复杂。只要做好手术适应证的选择，手术前的充分准备，术中严密监护、术后细致护理，老年妇女几乎都能安全度过围手术期，满足其生命时间更长的心理要求。所以，年龄不是手术禁忌症。

    参考文献

    1 李亚理.老年妇科病人的围手术期处理.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（11）:722.

    2 杨幼易.老年妇女卵巢肿瘤手术治疗140例临床分析.现代妇产科进展，2000，11（1）:66.

    3 张宏.围手术期高血压上理.中华麻醉学杂志，1998，18（1）:59.

    4 吴佳捷.老年妇科病人中大型手术的围手术期处理.现代妇产科进展，2003，12（1）:69.

    作者单位:463000河南省驻马店市中心人民医院