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1 临床资料
76例患者中，男40例，女36例;年龄15～48岁。病程0.5～12年。临床表现头痛52例，多位于前额部、眶周和面颊部，呈胀痛、闷痛，疲劳、感冒、低头时加重。鼻阻37例，鼻腔异味7例，嗅觉减退2例。术前曾行上颌窦穿刺25例、拔牙3例。全部病例均经CT影像学确诊，且在局麻下行鼻内窥镜下筛上颌窦开放术，同期行鼻中隔矫正术18例、下鼻甲部分切除术6例。术后随访6个月以上。
2 结果
本组患者中，鼻中隔偏曲18例，中鼻甲气化6例，钩突肥大15例，牙根感染4例，霉菌性感染8例。CT显示76例患者中，右、左侧OSCEMS分别为51例（67.1%）、25例（32.9%）。术中发现上颌窦口闭锁48例（63.2%）。按1997年海口标准进行评定 ［1］ ，治愈69例（90.8%），好转7例（9.2%），无效0例。未出现1例术后并发症。
3 讨论
本组76例患者中，右侧占67.1%，左侧32.9%。认为OSCEMS右侧多见，与睡眠姿势有关。本组所有患者均右侧睡眠，睡眠时右侧上颌窦位于下部，窦口高位，窦内引流不畅，炎性分泌物窦内积存刺激黏粘膜，同时由于右侧下鼻甲过度肥大，影响窦口鼻道复合体通气和引流，从而导致OSCEMS多发生在右侧。
上颌窦口闭锁及其周围结构异常是本病的重要解剖特征。术中发现上颌窦口闭锁者占63.2%。上颌窦口闭锁的原因有:（1）上颌窦口邻近解剖异常，上颌窦口受挤压。如中鼻甲气化、钩突肥大、下鼻甲过度肥大等。（2）上颌窦内长期炎症刺激。长期细菌性、霉菌性等炎性刺激，引起上颌窦口肿胀、闭锁。上颌窦口闭锁，窦内负压、缺氧、炎症刺激反过来加重鼻窦炎症，形成恶性循环，导致OSCEMS。
鼻内窦镜手术是OSCEMS的首选治疗措施。特别是鼻窦炎引起的头痛症状，缓解率92.3%（48/52），疗效显著，认为与鼻窦口开放，解除窦内负压、以及炎症消除有关。由于存在上颌窦口闭锁或上颌窦口邻近结构异常，本病行传统的上颌窦穿刺治疗效果较差。4例牙源性鼻窦炎患者中，上颌窦手术前3例曾行拔牙处理，其中1例形成瘘管，瘘口常溢脓不愈。故对单侧上颌窦炎合并上列牙病变的患者，应想到牙源性鼻窦炎的可能，以免误诊误治。8例霉菌性鼻窦炎患者中，女6例，男2例，年龄48～60岁，发现女性更年期、年高体弱者是霉菌性鼻窦炎高发人群，这与此类人往往有多种疾病、抵抗力弱、常服用抗生素等因素有关。本组治愈69例（90.8%），7例好转患者中，术后2例霉菌性鼻窦炎患者仍患侧面部疼痛，5例慢性鼻窦炎患者流涕、鼻阻症状，影像学检查上颌窦有黏膜肥厚。无1例术后并发症出现。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）:134.
作者单位:071000河北省保定市第一医院耳鼻咽喉中心