八黄汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察

　　【摘要】 目的  观察中药八黄汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。 方法  120例病人随机分成治疗组70例，对照组50例;治疗组内服中药八黄汤，药渣外洗;对照组口服别嘌呤醇、尼美舒利;观察用药后4天和4周的临床症状体征变化，血尿酸、肝肾功能、尿pH、血脂的变化，服药后产生的不良反应及并发症。 结果  经统计学分析，对照组对症状缓解时间及血尿酸清除优于治疗组，差异有显著性（P<0.05）;两组治愈率差异无显著性（P>0.05）;治疗组治疗前后血尿酸清除率差异有非常显著性（P<0.01）;对照组服药后对肝肾功能有负面影响，治疗组有正面作用，还有清除血脂的作用。 结论  中药八黄汤能通过大小便排除血尿酸，消炎止痛，缓解痛风性关节炎症状，对肝肾功能有保护作用，降低血脂，相对于治疗痛风的西药所存在的较大副作用，中药八黄汤是一种安全、有效的方法。
    
　　     
　　痛风是一种内源性嘌呤谢紊乱性疾病，临床尚缺乏有效治疗方法。笔者以八黄汤治疗痛风性关节炎70例，疗效较好，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组120例，随机分成治疗组和对照组。治疗组70例，男64例，女6例，年龄最小30岁，最大80岁，平均52岁;对照组50例，男46例，女4例，年龄最小32岁，最大72岁，平均50.2岁。发病部位:治疗组单关节发病56例，多关节发病14例;对照组单关节发病42例，多关节发病8例。发病时间与次数:夏秋多见，病程最短1天，最长20年;发病次数最多每周发作1次。
   
　　1.2 病例纳入标准 依据1986年美国风湿病协会拟定的痛风性关节炎诊断标准（Holmes1985） ［1］ ;（1）在滑膜积液的白细胞内有尿酸盐结晶。（2）痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶。（3）未查出有特殊的尿酸盐结晶，但有高尿酸症，有典型的急性关节炎发作和无症状间歇期，及对秋水仙碱治疗有特殊疗效者。具备上述3条件中任何1条。

　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 治疗组用八黄汤煎水内服，1剂/d，服3次，药渣外洗。方药组成:黄芪、大黄、黄连、黄芩、黄柏、黄栀、生地黄、土大黄。对照组口服别嘌呤醇20mg/d、尼美舒利0.3/d。
   
　　1.3.2 饮食调护 避免高嘌呤饮食，如动物肝肾脑、瘦肉、豆类、鱼子、鱼虾蟹等海味，减少外源性嘌呤来源。大量饮水，维持尿量2000ml以上，有利尿酸排出。按高碳水化合物、中量蛋白质、低脂肪饮食搭配。
   
　　1.4 观察项目及方法 用药后4天及4周观察记录，（1）症 状体征变化;（2）实验室检验:血尿酸、肾功能、尿pH、血脂;（3）不良反应及并发症。
   
　　1.5 统计学分析 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，进行组间差异U检验和自身对照U检验，疗效比较用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效评定标准 依据上海市中医院病证诊疗规范 ［2］ 进行疗效评定。治愈:症状消失，实验室检查正常;好转:关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无变化。

　　2.2 治疗结果
   
　　2.2.1 治疗组和对照组治愈率差异无显著性（P>0.05），两者有效率均为100%（见表1）。对照组缓解症状时间短，优于治疗组。两组治疗期间尿pH呈酸性改变。

　　表1 两组治愈率比较 （略）
   
　　注:χ 2 =0.001<χ 2 0.05=3.84，P>0.05，差异无显著性

　　2.2.2 血尿酸清除 对照组优于治疗组，差异有显著性（P<0.05）;治疗组治疗前后对比差异有非常显著性（P<0.01），说明中药清除血尿酸有明显的效果。对照组治疗前后差异有非常显著性（P<0.01），见表2。

　　表2 两组血尿酸（UA）治疗前后对比 （略）
    
　　注:U检验双侧检验U=1.96时P=0.05U=2.58时P=0.01;（1）治疗组与对照组治疗前比较:U=0.14P>0.05;（2）治疗组治疗前后比较:U=21.48P<0.01;（3）对照组治疗前后比较:U=19.88P<0.01;（4）治疗组与对照组治疗后比较:U=2.24P<0.05
    
　　2.2.3 对肝肾功能的影响结果 治疗组对肝肾功能有一定正面影响，并有明显清除血脂的作用;对照组对肝肾功能有一定负面影响。见表3。

　　表3 两组肝肾功能比较 （略）
    
　　3 讨论
    
　　痛风是一种内源性嘌呤代谢紊乱性疾病，发病机制不甚清楚，以血尿酸增高为特点，当尿酸盐结晶沉积在关节腔内而引起痛风性关节炎。目前仍在努力寻找阻断嘌呤代谢紊乱的病因治疗药物。临床上治疗以抑制尿酸生成，促进尿酸排泄，降低血尿酸，减轻症状为要点。
   
　　中医辨证认为人体正气不足，脾肾功能失调，湿热痰瘀聚集体内，留滞经络关节而发病。治疗以扶正祛邪，清热利湿，凉血解毒，活血化瘀为主。八黄汤有较强的清热凉血，泻火解毒的作用，以黄芪扶正，托毒外出，大黄、土大黄泻下通便，使尿酸从大便排出，配以黄栀、黄连、黄芩、黄柏清利三焦湿热诸毒。黄芪、大黄、黄芩、黄柏、生地黄、土大黄均有利湿利尿的作用，有利于尿酸等毒素从尿中排出。黄栀、黄柏、大黄、土大黄尚有活血化瘀通经活络的作用，对于久病入络，气血失畅，瘀血凝滞，痰瘀互结而致关节肿大畸形的痛风晚期，符合辨证要求。黄芪的现代药理作用有增强免疫力，扩张血管，改善皮肤血液循环及营养状况，保护肝脏，防止肝糖元减少，延迟大白鼠高胆固醇症的发生;大黄降低血中胆固醇;黄柏降低血压及血糖，降酶，促进胆汁分泌;生地黄降血糖;土大黄有明显的镇痛作用 ［3］ 。八黄汤对保护肝肾功能，降低血脂也有一定作用，抑或有阻断嘌呤代谢紊乱的作用，尚待进一步研究。
   
　　结论:八黄汤能通过大便、尿液排除血尿酸，消炎止痛，缓解症状，对痛风性关节炎有较好的治疗作用;对肝肾功能有保护作用，降低血脂。与对照组副作用大的特点比较，应用八黄汤治疗痛风是一种安全、有效的方法。
    
　　参考文献
    
　　1 Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis of hyperuricemia in arthritis and allied condition.10th ed.philadilphia:Lea&Febiger，1985，445.
   
　　2 张明岛.上海市中医病证诊疗常规，上海:上海中医药大学出版社，1998，73-74.
   
　　3 湖南中医学院.中草药学讲义，湖南:湖南中医学院出版，1977，62-257. 

　　作者单位:528203广东省佛山市南海区九江镇医院