近5年来我院接诊的
腰腿痛病人486例，采用骶管注射治疗腰4～5及腰5～骶1椎间盘突出的病人效果满意。现将经CT检查确诊随访时间1年以上的80例总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共80例，其中男62例，女18例。年龄28～57岁。病程最长15年，最短2天。临床症状:腰痛伴下肢痛者67例，仅有腰痛者13例。体格检查:有腰椎侧弯畸形的13例，有下腰椎局部压痛伴有下肢放射痛者53例，直腿抬高试验阳性者45例。CT片单纯腰4～5突出者51例，腰5～骶1突出者29例。
1.2 治疗方法 2%利多卡因5～10ml，强的松龙75mg，氟美松10mg，尼可保500μg注射用水加到20～25ml。病人采取膝胸位或侧卧位，骶尾部骶管裂孔处局部皮肤消毒。用5ml注射针管接9号针头，吸取0.5%的利多卡因2～3ml做局麻，同时做探寻骶管的操作，当针头进入骶管后有推注药液阻力突然变小的感觉，回吸无异常后，针头不动，将已备好的药液进行推注。在推注过程中不断询问病人的感觉，以调整注射速度和了解病人对药液的反应。一般每周注射1次，4次为1个疗程。一疗程后休息1个月。有效但未痊愈者可进行第2个疗程。
2 结果
（1）有效:经治疗后症状体征完全消失，功能恢复，无活动障碍，共65例，其中有4例进行了2个疗程。（2）好转:大部分症状缓解，能坚持正常工作，共8例。（3）无效:与治疗前相比，症状无改善或改用
手术治疗者，共7例。（4）复发:共5例。其中有3例经再次骶管注射而痊愈，另外2例则改为手术治疗。其总有效率为91.25%，无效8.75%，复发率为6.85%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，疼痛的原因是由于椎间盘突出压迫而导致神经产生无菌性炎症、水肿、粘连，在骶管注射的处方中选用了以类固醇药物为主的配以其他药物为辅的配方，以消除局部的无菌性炎症达到缓解和治疗疼痛的目的。由于强的松龙吸收慢，受累神经不能在短时间内达到治疗效果的药物浓度，而氟美松吸收快、显效快、作用强，两药合用可取长补短，达到显效快而作用持久的目的。另外氟美松还有抗
过敏、提高机体的应激能力的作用，因而可减轻利多卡因的毒性反应。尼可保为神经营养药物，可帮助神经维持正常的神经功能。具有抗神经炎和镇痛作用，可修复神经鞘和促进再生。适量的利多卡因进入骶管，可直接浸润神经根和神经，使腿痛和腰痛很快减轻，使神经根支配区的肌肉痉挛得以缓解，由于肌肉痉挛的改善，疼痛解除，切断了局部恶性循环，使受损的组织得以恢复。以上要加注射用水到20ml或25ml，一方面可起到稀释利多卡因的作用，同时亦加大了注射的容量，可以起到液体分离的效应。从而改变了脊神经根的周围环境，对减轻神经根的炎症反应及解除神经根的压迫可起到良好作用。
对骶管注射一般认为以缓慢注射为宜。而笔者从临床观察中发现缓慢注射不如快速注射疗效好。因从解剖上来看腰5～骶1段硬膜外腔充满脂肪，致密如胶冻，构成“横隔”，这种“横隔”可造成骶丛阻滞的失败。因此作缓慢注射时药液有可能被“横隔”所阻挡，从而达不到治疗的目的，而快速注射一方面可以起到冲破“横隔”的阻挡，还可以起到大容量注射的液体分离效应。令快速注射的药液分离神经或硬膜囊与突出的间盘组织的粘连，从而提高疗效。从实际操作中亦发现快速注射的病人可感到腰部胀感并有患侧神经向下肢放射的感觉。有这种感觉的病例一般效果较好。
快速注射有时可引起病人头晕、耳鸣甚至恶心的
不良反应。然而引起这种反应的根本原因不在速度的快慢，而主要是利多卡因的用量。当利多卡因用量超过100mg，随着用量的增加，这种不良反应出现的机率就增加，如果用量控制在100mg以内，一般很少出现这种不良反应。根据药物学规定:利多卡因“硬膜外麻醉用1%～2%溶液，每次用量不超过0.5”，因此用100mg的量是比较安全的。如果一旦出现反应，令病人平卧休息10min可自然恢复，一般不用特别处理。
骶管注射一般注射1～2次即有明显效果，特别是病人疼痛较重而且发病时间较短者。然而亦曾遇到注射后无明显效果的病人，甚至症状加重者。对于这样的病人要重新仔细检查，寻找原因进行适当的处理。当症状体征不甚典型，尽管CT片示有椎间盘突出而经骶管注射疗效不明显或加重者应提高警惕，重新仔细检查以免延误病情。
作者单位:261438山东省莱州市鑫利医院
山东省莱州市人民医院
作者：
高丽华 任祥永 李秀芳等 2005-7-12