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1 心理问题日益突现
在我国融入经济全球化大潮流背景下，人们面临着日益激烈的生存与发展竞争，心理压力也越来越大，每一个体或多或少都有可能会出现不同程度心理问题。有的可以通过个体自身调节，使问题有所缓解而不进一步发展;而心理问题较为严重者，如果不能及时得到帮助使其获得有效疏导，其后果的严重性不言而喻，不但会影响自身及家人生活而成为家庭问题，甚至会转化为社会问题，成为社会不安定因素之一而可能导致悲剧发生或引发案件。如抑郁症患者在疾病发展期间有较高的自杀危险性、精神分裂症病人由于产生幻觉和妄想等症状而可能伤及无辜等。生活中这样实例我们也屡见不鲜，教训惨痛。
精神卫生问题日益突现是我国经济快速发展进程中的高竞争背景下不可避免的自然过程和状态，人文发展和经济发展不同步是其中一个重要影响因素。精神卫生问题不只在我国如此，在西方经济发达国家也同样不可避免。美国每10个人中就有1个人在其一生某个时段需要精神救助，约1/3～1/4的人将因精神健康问题寻求专业人员的帮助 ［1］ 。由此可见，心理卫生问题是整个人类要共同面对的问题。根据世卫组织推算，中国神经精神疾病负担将从现在的近20%上升至2020年疾病总负担的25%。精神卫生问题作为重要公共卫生问题和较为突出的社会问题已经成为我国和国际社会的共识。
2 临床各科室工作需要心理工作者和精神科医师的介入
在临床精神医学服务中，综合医院精神医学所占比重是相当大的，它包括各科躯体疾病所伴发或所致的精神障碍（即传统分类中的脑器质性精神疾病和症状性精神病）、心理生理疾病（如睡眠障碍、进食障碍、性功能障碍等）、以各种躯体不适为主诉的心理或功能障碍（如抑郁、焦虑、疑病和恐怖等）、特殊问题的处理（如自杀、慢性疼痛、艾滋病、酒精中毒、药物依赖等），以及临床各科病人在诊治过程中所发生的心理反应（如重症监护病房、外伤、移植、老年、妇女和儿童等） ［2］ 。
在综合医院前来就医病人及其家属中有相当一部分需要心理和精神救助，他们的精神卫生问题常常由于临床医生不能识别或很低的识别率而不能得到准确的诊断和合适的处理、治疗。调查显示，综合医院只有44%的有精神障碍的病人得到精神科治疗，精神障碍（抑郁、痴呆、谵妄、物质滥用）的识别检出率只有1/3到1/2 ［2］ 。而有的即使被识别出后，心理或精神障碍患者所得到的治疗也存在诸多缺欠，如治疗方法缺乏针对性、精神药物应用剂量不合适、为病人提供的信息不恰当、没有足够治疗后随访或跟进等。这样，不仅有可能延误病情、错过了心理或精神疾病诊治的较好时机，同时也会给就诊者增加不必要额外医疗费用，这是个必须引起高度重视的问题。
例如，临床可经常见到焦虑症患者，而我国综合医院对该病症的识别率不到20% ［3］ ，该病症被称为“心脏神经官能症”、“血管运动性神经症”、“自主神经功能紊乱”等。患者最初大都以躯体症状为主诉前来就医，主诉内容可有胸骨后的压缩感，气短;有的可有肌肉紧张、酸痛，有的表现紧张性头痛;有的可有自主神经功能紊乱的表现，为心动过速、皮肤潮红或苍白、口干、出汗、腹泻或便秘，严重者还有晕厥发生史等。不了解焦虑症的内科医生虽然对患者进行体格检查和让其进行各种有关临床辅助检查，但却常常是没有发现阳性体征和得不到有诊断价值的阳性检查结果而无法确诊，浪费了一些不必要检查费用且延误了诊疗时间。
焦虑症发病主要是由心理问题引发而来，是个体外在精神应激因素与个体内在素质因素两者缺一不可、共同作用的结果，是以广泛和持续性焦虑症状或反复的惊恐发作为主要表现的病症 ［3］ ，除了需要内科医生对其进行躯体对症治疗外，同时更重要的是能被内科医生识别出是心理原因而引发的躯体症状，然后请心理科室医生对其进行确切诊治，采用心理治疗和精神药物结合进行治疗。其中的心理治疗是焦虑症最为重要的和首要的治疗手段，常用的心理治疗有认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等方法。这些专业医学心理治疗技术应用只有专业心理医生才能进行，而且精神药物的合理使用更需要专业经验来把握，也只有这样才会有祛除由心理因素引发的症状或治愈躯体疾病的可能。因为仅仅对焦虑症病人进行的躯体治疗对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果并不理想，而精神焦虑和惊恐发作是导致病人出现躯体症状的直接原因，如果不能得到针对性的专业治疗，就还会使躯体症状顽固性地反复出现，甚至躯体症状有越来越加重的趋势;同时躯体症状反过来又会加重病人的焦虑和恐惧，恶性循环，最终会使躯体器官功能性症状转为器质性病变（即心身疾病），或导致已经发生器质性病变的焦虑症患者的病情愈加严重。从这一点来看，患者的病情又被延误了，而无法解除病根。
国内研究表明，综合医院中50%反复就诊者有精神障碍，主要包括抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、酒精和其它物质滥用。与不伴有抑郁者比较，抑郁病人消耗2倍的医疗资源，负担2倍的医疗费用，总的就诊次数比不伴抑郁者高7倍之多;有惊恐障碍者的就诊次数比没有惊恐障碍者高10倍以上;有患焦虑障碍的哮喘病人比无焦虑障碍者住院次数高3倍，住院天数与精神障碍呈显著相关，同样精神障碍明显影响病人的功能和生活质量 ［2］。综合医院精神卫生问题得不到恰当处理给患者带来痛苦和给医疗资源带来许多浪费的同时，也常会使医患之间产生误解，造成不必要的医患关系紧张等诸多问题，这些是临床各科医生需要面对的问题。卫生部指出，做好精神卫生工作，关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展具有重要意义。
综合医院这些日常医疗实践中病人的精神卫生问题应由心理医学工作者或精神科医师与内外妇儿各科医师协同解决，在国外称之“会诊-联络精神医学”（consultation-liai-son psychiatry，CLP） ［2］ 。精神卫生问题首先是需要各科室临床医生对其能够加以识别的，并需要请心理科室医师一起来参加所涉及疾病的诊治工作。权威部门说，每年大约有两百万自杀未遂者在急诊室抢救 ［4］ 。但几乎没有人在抢救之后细问他们:你有没有心理问题?什么事情想不通?为什么自杀?医院对进入急诊抢救的自杀未遂者，应该由精神卫生工作人员给予心理评估，才能出院，然后还要对其进行危机干预，帮助其度过心理危机以免可能重复自杀行为。在发达国家如果在急诊室抢救没有心理卫生评估是违法的。对于临床不同科室的住院病人、特别是需要外科手术治疗的住院病人，在诊治、预后和康复过程中会出现相应的 心理反应，无论其住院前有无心理和精神问题，都不同程度地需要心理护理。在住院治疗期间出现的心理问题甚至精神症状，更是需要及时给予心理支持和精神救助，有的还需要结合心理治疗和精神药物治疗，以配合病人在临床各科室的躯体治疗和治疗后身心整体康复。住院病人家属相应出现的心理问题，对病人的治疗和康复会产生重要影响，因此也需要医学心理咨询的帮助。显然，目前临床各科室的诊治、康复工作可以说都离不开心理科室医师的工作介入。在国外，综合医院精神医学已经成为临床医疗服务的五大科室（即内科、外科、儿科、妇产科和精神科）之一 ［2］ 。
3 我国临床心理工作现状
我国自1987年以来，许多综合医院逐步设立了医学心理咨询门诊和住院病人心理医学或精神科会诊服务，开展了部分临床研究与教学工作，取得一定成效。但相比其他临床科室的发展进程，临床心理和精神救助工作依然滞后。世卫组织一份“中国六类重要疾病和伤害占所有疾病全部负担的比例”统计，居首位的是“神经精神疾病和自杀”，占18.0% ［4］ 。这还不包括心血管、癌症等躯体疾病与心理有关的因素，若加在一起，则有一半疾病负担来自心理。而政府只将2.23%的卫生经费用于精神卫生 ［4］ ，这对于神经精神疾病近20%的疾病负担来说真是杯水车薪。
目前大部分普通综合医院并未配备心理科室，没有专业心理和精神科医师参与临床工作。有的虽然已有心理科室，但专科医生专业水平良莠不齐。这种现状对日益突出的精神卫生问题来说显然不利，满足不了国人需要，势必会出现心理和精神求助与获得帮助在数量和质量上的不平衡，也会直接和间接影响到临床病人的诊疗和康复效果，一定程度上阻碍了生物医学发展，也是医疗资源的一种低效利用或浪费，应引起当地医疗卫生领导部门必要重视。一个地区的综合医院是否配备了心理科室、综合医院配备心理科室比例的多少，也是衡量当地医疗卫生部门整体医疗救助水平高低的一个标志。
4 建议
传统医疗过程中的只服务于生理、病理活动或生物性一面而忽视其心理活动和社会性一面的现象，在人们开始接受医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的今天，医疗行业应该对其加大作为，不仅是要突破传统观念、杜绝“见病不见人”的片面现象，更重要的是要使心理和精神救助工作成为医学领域临床实践的一项常规工作。这需行政和业务部门两家共同努力，鉴于此，建议可采取如下措施:（1）行政领导部门在认识到综合医院配备心理科室的重要性和紧迫性的同时，可根据目前实际情况制定相应政策、法令和法规给予行政支持。可规定综合医院要在一定时间段内，分别、逐渐配备心理科室，使其成为综合医院一个必不可少的基本临床科室，在综合医院普遍开展临床医学心理和精神救助工作;（2）逐渐将配备心理科室作为综合医院进入“三级甲等医院”考核内容中的一项指标，实行一票否决制;（3）对配备医学心理科室所需资金要给予一定倾斜政策;（4）各综合医院在建立临床心理科室起步阶段，要始终体现并保证精神医学质和量的统一。从初步建立医学心理科室到医学心理和精神医学工作向深层次发展过程中、在借鉴国外先进经验同时，逐步探索和建立适合我国国情的医学心理和精神救助网络。（5）不仅要强调聘用临床心理医师的专业性水平，还要兼顾其他临床科室从医人员的医学心理学和精神病理学必备知识培训，将心理内容纳入医生晋升考核，使临床各科医生对与心理和社会因素相关疾病能够基本识别或提高其识别率。（6）健康教育部门应加大心理健康教育宣传力度，将心理卫生常识普及到各类行业、群体、区域作为一项长期不懈的工作，以提高人们心理健康意识，使需要心理与精神救助者能与临床医生主动配合诊治工作、减轻病痛、有效利用医疗资源。
综合医院精神卫生工作能够普遍开展并步入正轨是有着现实的必要性和紧迫性的，它正急切呼唤综合医院临床心理科室的建立和普遍、常规地开展工作。
【参考文献】
1 郝伟，江开达.精神病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2004，1.
2 吴文源，季建林.综合医院的精神卫生概述.中华精神卫生网-21健康网专业版家庭护理，2002，12:22.
3 唐宏宇，郝伟.精神病学，北京:科学技术文献出版社，2002，110.
4 费立鹏.心理健康从儿童起步.http://www.wzrb.com.cn/node2/node143/userobject8ai181390.html，2005，3:28.
作者单位:110031辽宁沈阳，沈阳市健康教育所