米索前列醇在妇产科中的临床应用及不良反应

　　米索前列醇（Misoprostol）是一种新型的口服前列腺E1（PEG1）衍生物，通过抑制性受体而抑制壁细胞的功能，从而抑制了组胺刺激胃酸分泌的作用。主要用于治疗十二指肠溃疡和胃溃疡。近年来，其禁忌证即对各期妊娠子宫平滑肌有收缩作用，并随剂量增加而增加，被用来处理妇科的一些难题，本文就其在妇产科的临床应用和不良反应做一阐述。
    
　　1 在妇产科的临床应用
    
　　1.1 早孕流产中的应用 米索前列醇具有宫颈软化、增加子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增强或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，流产成功率95%以上，而单用米非司酮完全流产率为60%～80%;对于孕周过大的妇女在吸宫术前使用米索前列醇能扩张宫颈，达到减少手术时间，减轻病人痛苦的效果 ［1］。
   
　　1.2 中孕引产中的应用 米索前列醇400μg连续阴道给药，终止16～27周妊娠，引产成功率达96%，胚胎组织24h内排出，出血量少，具有患者创伤小，痛苦少，引产时间短的优点 ［2］ 。
   
　　1.3 死胎引产中的应用 米索前列醇单独阴道放置24h内92%引产成功;对于晚期宫内死胎主张减少米索前列醇的用量，49h内100%引产成功，引产效果优于静滴催产素。

　　1.4 诱导分娩中的应用 米索前列醇每日200μg少量多次阴道放置，能使宫颈结缔组织胶原纤维降解，纤维组织软化，使宫颈变软，宫口松弛，促使宫颈成熟，缩短产程，引产成功率高达97.5% ［3］ 。
   
　　1.5 产后大出血中的应用 对产后宫缩乏力而引起的产后出血，口服米索前列醇收缩子宫作用强于催产素，产后出血量明显减少，产后出血发生率显著降低，使用方便安全 ［4］ 。
   
　　1.6 用于绝经后妇女取环 妇女绝经后由于雌激素水平低，子宫萎缩、变硬，宫口紧，取环困难，口服或阴道放置米索前列醇后，宫颈扩张、变软，术中减轻了病人痛苦，利于操作，提高了取器成功率 ［5］ 。

　　2 米索前列醇的不良反应
    
　　2.1 胃肠道反应 米索前列醇对胃肠道平滑肌有收缩作用，部分妇女服药后有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等症状。

　　2.2 过敏性休克 其发生率虽低，但随着米索前列醇在妇产科的广泛应用，过敏性休克的病例报道也不断增多。据文献统计50%的休克患者发生于用药后5min内，10%的患者出现于30min后，致敏与用药的方法、时间、频度有关，多次用药易发生过敏。
   
　　2.3 子宫破裂、胎儿宫内窘迫、窒息:米索前列醇用于足月妊娠促进宫颈成熟，其特点是成功率高，使用快而方便，成本低，但因个体差异大，敏感性不同，药物剂量掌握不准确，可引起子宫收缩过频过强，轻者可导致胎儿宫内窘迫窒息，重者可造成宫颈撕裂、子宫破裂，胎儿死亡的严重后果 ［6］ 。

　　2.4 羊水栓塞 米索前列醇因个体敏感性差异可引起子宫收缩过频过强，宫颈扩张中，污染的羊水入血，引起羊水栓塞而致产妇死亡 ［7］ 。在临床使用中，应随时注意观察，发现情况及时处理。 

　　【参考文献】
    
　　1 张素英.米索前列醇在早孕人工流产术中的应用.中国乡村医药杂志，2004，11（3）:35.
   
　　2 段一鸣，杨海燕，岳兰，等.米索前列醇连续阴道给药用于中期妊娠引产的临床分析.武警医学院报，2004，13（3）:201.
   
　　3 曹德娥，孙丰菊，孙香菊.米索前列醇用于足月妊娠引产600例分析.中国冶金工业医学杂志，2004，21（2）:134.
   
　　4 唐秋英，周红生，张红君.米索前列醇用于预防产后出血的临床探讨.中国妇产科临床杂志，2003，4（5）:365.
   
　　5 王艳丽.米索前列醇用于绝经后妇女取环术50例临床分析.中国实用乡村医生杂志，2004，11（2）:30.
   
　　6 覃梅清.米索前列醇致宫缩过强子宫破裂一例.中华妇产科杂志，1999，34（9）:524.
   
　　7 赵忠桢，李娟.米索前列醇用于妊娠晚期引产致羊水栓塞死亡二例.中华妇产科杂志，1999，34（5）:300.
    
　　作者单位:255000山东淄博，淄博市计划生育技术研究所