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Huizhou Hospital Dermatology，Guangdong516008，China
【Abstract】 Objective To study the efficacy of combination of5%minoxidil tincture and halometasone cream in treatment of vitiligo vulgaris.Methods Study group（n=45）received5%minoxidil tincture combined halometasone cream therapy，while control group A（n=37）and group B（n=38）were taken5%minoxidil tincture and halometa-sone cream only respectively.Results The effective rate in study group and control group A and B was93.3%（42/45），59.5%（22/37），65.8%（25/38）respectively.There were obvious difference between study group and control groups.Conclusion Combination of5%minoxidil tincture and halometasone cream can produce excellent effect in treat vitiligo vulgaris.
【Key words】 vitiligo;vulgaris;5%minoxidil;halometasone
笔者应用5%米诺地尔酊（本院配制）联合外用卤米松乳膏（商品名:新适确得，诺华制药产品）治疗白癜风45例，取得较为满意的疗效，现将临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者均为来自本院门诊，共120例，其中局限型36例，散发型23例，泛发型18例，肢端型3例，进展期12例，稳定型28例，皮损大多分布于面颈部、躯干、手足等部位，其诊断均符合全国中西医结合皮肤性病学色素性皮肤病学组制订的诊断标准 ［1］ 。所有患者2个月内均未系统或局部使用过白癜风治疗药物。将患者分为3组，治疗组45例，男18例，女27例，平均年龄31.2（2～47）岁，病程平均6.3年（1个月～19年），对照组分为A组和B组，A组37例，男10例，女27例，平均年龄29.5（3～48）岁，病程平均5.9年（2个月～15年）;B组38例，男10例，女28例，平均年龄30.7（2～45）岁，病程平均6.1年（4个月～17年）。3组患者的年龄、性别、病程、分型、分期差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组白天外用5%米诺地尔，每日2次，晚上外用卤米松乳膏1次。对照组A仅外用5%米诺地尔，每日2次，对照组B仅外用卤米松乳膏，早晚各1次。所有患者每月门诊复诊1次，观察疗效用其不良反应，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，6个月后判定疗效。
1.3 疗效判定标准 按全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组制定的白癜风疗效标准。痊愈为皮疹全部消退，恢复正常肤色，显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积50%以上，有效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占原皮损面积的10%～50%;无效为白斑无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损面积的10%以下，有效率=（痊愈数+显效数）/治疗数×100%。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。
表1 3组药物治疗白癜风的疗效比较（略）
表1显示:5%米诺地尔联合卤米松乳膏治疗组有效率（93.3%）明显好于对照组A（59.5%）及对照组B（65.8%），分别χ 2 =13.60，P<0.005，χ 2 =10.04，P<0.005;对照组B有效率高地对照组A，但经统计学检查差异无显著性（χ 2 =0.32，P>0.05）。
2.2 不良反应 治疗组有3例发生伴瘙痒、灼痛感的水肿性红斑。继续用药后症状消失，局部皮肤无萎缩、无毛囊样损害或毛细血管扩张，对照组A有17例发生不同程度的红斑，水肿水疱，减少用药量或暂缓治疗，给予对症处理后症状消失。2例因大疱破溃后形成溃疡，疼痛而终止治疗，对照组B有9例发生毛囊炎样损害，5例发生轻度皮肤萎缩，停药后未经处理自行消失。
3 讨论
白癜风皮损处表皮黑素细胞消失已被证实。因此，该病在恢复中黑素细胞来源于毛囊岬部以下的毛根鞘以及毛母质中黑素细胞。外毛根鞘中的黑素细胞属于未活化黑素细胞 ［2］ 。有作者 ［3］ 研究发现米诺地尔可直接促进毛母质细胞和外毛根鞘黑素细胞增殖，同时米诺地尔还可使毛乳头细胞分泌生物活性物质而调节毛囊生长 ［4］ 。这些可能是米诺地尔治疗白癜风取得疗效的内在因素。
近来研究表明，白癜风发病机制可能是黑素细胞自身免疫损伤。卤米松是超强效糖质激素，韩国柱 ［5］等曾用其治疗白癜风，总有效率为80%～90%，我们使用卤米松乳膏治疗寻常型白癜风的有效率为65.8%，证实卤米松治疗白癜风的效果确实显著，但与单独使用5%米诺地尔治疗效果比较，差异无显著性。单独外用卤米松的主要不良反应为长期应用易引起毛囊炎样损害，轻度皮肤萎缩等，我们将卤米松乳膏和5%米诺地尔酊联合外用治疗白癜风，有效率达93.3%，远高于单独外用卤米松乳膏和5%米诺地尔酊的65.8%和59.5%，且副作用较轻不影响继续治疗，推测其可能的机制为:（1）卤米松作为免疫抑剂，可以改善局部免疫状态，起抗炎、抗过敏作用，避免新生的黑素细胞和原有的活性黑素细胞进一步损伤，而终止白癜风的发展，并促进黑素细胞的恢复;（2）卤米松、米诺地尔都可能直接作用于黑素细胞本身，刺激黑素合成并诱导病变皮肤恢复正常颜色;（3）卤米松可以减轻5%米诺地尔的过敏反应和强刺激作用等不良反应，使其促进与毛囊根鞘中未分化黑素细胞成熟、扩散等独特药理作用得以发挥。由于两者发挥了协同作用，有效率明显高于其他两组，不良反应少，患者耐受性好，值得在临床工作中推广使用。
【参考文献】
1 全国中西医结合皮肤性病学会色素病组.白癜风临床分型及疗效标准.中华皮肤科杂志，1995，28（4）:212.
2 谭城.外毛根鞘黑素细胞研究进展.国外医学·皮肤性病学分册，2001，27（5）:285-287.
3 齐树芳，于霖，马铁牛，等.外用米诺地尔酊剂配合中药治疗白癜风43例临床疗效.临床皮肤科杂志，2003，32（4）:227.
4 Bystryn Jc.Lnmune mechanism im vilitigo.Clin Dermetol，1997，15（6）:853-861.
5 韩国柱，邵长庚，叶干运，等.Sicorten软膏治疗白癜风初步报告.临床皮肤科杂志，1986，15（c）:10.
作者单位:516008广东惠州，惠州市皮肤病医院