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1 临床资料
1.1 一般资料 20例均为女性，年龄25～60岁，平均38.5岁，20例均为非哺乳期育后妇女。病程10天～12年，其中3.5个月以内者占55%，1年以内者占72%。
1.2 临床表现 主要临床表现为乳房痛、乳房溢液、乳头内陷、乳房肿块及皮肤粘连等。以肿块就诊者居多，占80.9%。其中肿块位于乳晕区者15例。肿块最小1.0cm×1.0cm×1.0cm，最大10cm×10cm×8cm。10例肿块有压痛，其中与表面皮肤粘连8例，乳头内陷者7例，乳头溢液者5例，其中血性溢液3例，乳白色溢液1例，脓性溢液1例，1例乳房呈弥漫肿大、发红、病变界限不清，10例同侧腋下触及肿大淋巴结。本组20例均无发热，经抗炎治疗11例，效果皆不明显。文献将本病临床过程分为三期:（1）急性期，约2周，类似急性乳房肿块，可有乳头溢液，该期和一般急性乳腺炎难以区别，易被误诊炎性乳癌。（2）亚急性期，约3周，乳房红肿消退，遗留硬结或肿块。（3）慢性期，乳房内有肿块并与表皮粘连，皮肤红肿和肿块皆消失，可出现乳头回缩，此型最易被误诊乳癌。临床上大多患者就诊时已属慢性期，急性、亚急性期的临床过程少见或缺如。本组20例中，1例呈现急性期表现，其余均为慢行期表现。
1.3 病因及病理 引起导管分泌物潴留的原因尚不清楚，可能与乳房外伤、炎症、内分泌失调、乳腺退行性变、细菌感染尤其是厌氧菌感染有关。最初导管周围发生炎症反应，有浆细胞等炎症细胞浸润，以后继发较大导管扩张纤维化扩张。症状常有草绿色或血性乳头溢液，有时呈水样或稠厚似牙膏样，溢液细菌培养可阳性。有疼痛肿块，质坚硬，边界不清。乳头受牵引变形与内陷。肿块与皮肤粘连，有时出现桔皮样外观。乳腺导管扩张以及扩张的导管伴有大量的浆细胞浸润是本病病理诊断的主要依据。
1.4 结果 全组患者均行手术治疗全乳切除术10例（全乳切除加腋淋巴结清扫1例），区段切除5例，乳晕下肿块切除5例。
2 讨论
2.1 诊断及鉴别诊断 本病乳房肿块边界不清，部分病例有皮肤粘连，乳头凹陷，腋淋巴结肿大，临床表现酷似乳癌，并且缺乏有效的检测手段。本组20例，术前诊断乳癌10例（其中炎性乳癌1例），乳房慢性炎症6例，乳房结核继发感染1例，误诊率达85%:乳腺导管扩张症的正确诊断比较困难，其临床表现的三个时期极难与急性乳腺炎、乳腺结核、乳管内乳头状瘤和乳癌鉴别。总结本组病例的经验，有以下几点可与乳癌鉴别:（1）发病年龄较年轻，多在40岁左右经产、非哺乳期妇女，其次多见于绝经期后老年妇女。（2）本病发病早期有红、肿、热、痛等炎症表现，乳癌病人为无痛性肿块。（3）肿块多位于乳晕深部其长轴与乳管走行一致，而乳癌好发部位外上象限或内上象限。（4）早期即可出现皮肤粘连、桔皮样变、乳头回缩等。（5）本病初期可有腋淋巴结肿大，但随病程进展淋巴结可缩小或消退。（6）乳头或乳晕下有时可触及增粗的导管。（7）乳房红外线扫描、超声检查和选择性乳腺导管造影等检查对乳腺导管扩张症诊断很有帮助。近年，乳管内窥镜 ［1，2］使该病诊断率明显提高。（8）针吸细胞学检查可见浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等，应作为该病与乳癌鉴别诊断的重要依据之一，术中做冰冻切片检查，可进一步明确诊断。
2.2 治疗和预后 乳腺导管扩张症是良性疾病，但一般很少不治自愈。以前有人曾使用雌激素或皮质类固醇激素治疗老年患者，但效果不明显。手术切除后患者可获得良好效果和预后，有乳头溢液时应将受累的导管及导管下病变做区段切除。本组20例均手术治疗，均一次治愈。本病常难与乳腺癌相鉴别，手术的主要目的在于明确诊断，建议术中做冰冻切片检查或术后常规病理检查，若有条件最好术前做乳管内窥镜检查，以免误诊误治。本病尚未见恶变的报告，但对于病变累及整个乳腺，亦不除外潜在恶变可能，宜行全乳切除。
【参考文献】
1 宏传，游凯陶，王克有.乳腺导管内窥诊断乳头溢液体22例分析.中国实用外科杂志，2000;20（5）:277-279.
2 沈坤炜，沈镇宙.纤维乳管内视镜.中国实用外科杂志，2000，20（5）:305-306.
作者单位:136000吉林四平，四平市佑生医院