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1 《处方管理办法（试行）》使用中需要商榷的几个问题
（1）按办法第十条第四款的内容要求在开具处方时，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字名。我们在临床开具处方的过程中，对于口服药物而言，完全可以遵照上述原则。但在开具门诊或住院静脉给药的液体药物处方时确遇到诸多问题。
规格、剂量、用量、用法等难于在处方上相统一:如10%葡萄糖注射液、生理盐水有250ml与500ml规格。但如临床上需要300ml时用法如何书写，就存在着很大的争议，是写500ml×1瓶;还是250ml×2瓶，还是300ml;用量用法如何书写，争议颇多。有些医院采用每种液体写剂型、剂量、用法、用量的办法。如:需5%～10%葡萄糖维持液500ml静点时，基层医院往往没有现成液体。只有临床需要时进行现场配制。简易构成如下。
10%葡萄糖注射液 400ml生理盐水注射液 100ml
10%氯化钾 7.5ml用法:静脉点滴。按上述规定开具处方时应书写为:10%葡萄糖 500ml×1瓶
用法:400ml静脉点滴生理盐水 250ml×1瓶
用法:100ml静脉点滴10%氯化钾 10ml×1支
用法:7.5ml静脉点滴
从上面处方书写可以看出存在如下弊端:（1）上述3种药混合滴入，还是分次滴入，不能分清;（2）单纯从处方的用法上看应为分开静点。但10%氯化钾7.5ml静点，违反医疗常规氯化钾一般不能高于0.3%的用药原则。是医疗安全的最大隐患。
如按药品需求的数量最小规格开具处方时应书写如下:
10%葡萄糖 500ml×1瓶生理盐水 250ml×1瓶
10%氯化钾 10ml×1支
用法:静脉点滴
以上处方有剂型、剂量，而用量显然与医嘱不相符合。（2）对于第十条第六款西药、中成药处方每张处方不得超过5种药品。这种办法对遏制个别医务人员开具大处方是一种非常有效的措施。但在基层医院的临床工作中，一些住院病人的处方特别是液体处方，没有大医院那种配制现成的液体。往往一张处方上需要纠正水、电解质紊乱的药物如:葡萄糖、生理盐水、氯化钾液、硫酸镁等液体已接近或超过5种。故在临床上大多数大夫在出现此情况时，处理办法是分开开具两张处方来解决每张处方不能超过5种药物之问题。这样的处理虽然从表面上似乎符合规定了， 但却违背了办法的初衷思想。
2 就基层医院处方书写的几点看法
通过我院各临床科室及与兄弟医院的处方开写之规定的交流中，笔者对办法中静脉给药时争议之问题的浅解谈一谈几点看法。
如下列医嘱:
（1）生理盐水 134ml 10%葡萄糖 50ml
5%碳酸氢钠 16ml
用法:静脉点滴（2）10%葡萄糖 400ml生理盐水 100ml
10%氯化钾 7.5ml
用法:静脉点滴
根据以上医嘱，在开具处方时，如果按医嘱单写在处方上当然用法可以写静脉点滴，但无剂量;无剂量与办法不符。如果根据上液液体总和及规格来开具，如:
10%葡萄糖 500ml×1瓶生理盐水 500ml×1强5%碳酸氢钠 10ml×2支
10%氯化钾 10ml×1支
用法:静脉点滴
有剂型，有用法而无剂量及用量，不符合办法之要求。因而笔者觉得住院病人病历中有医嘱单，处方可按液体总量及规格与数量来写。用法写成:遵医嘱静脉点滴，较为合适。门诊病人液体处方也可按住院处方书写，同时门诊病人的输液医嘱单必须由输液室保存1年以上（因一般处方保存时间为1年），以备查阅。
关于液体处方不超过5种药物的规定，可除常规液体成分以外不超过5种。同时各医院要加大合理用药的督促检查工作，严肃处理一人多方现象发生。
总之，在我们的临床工作中，办法实施后时间尚短，还需不断完善。希望同道们共同努力，确保合理用药及医疗安全。
作者单位:044400山西夏县，夏县人民医院