1 病例资料
患者，38岁，已婚，有一子。1998年8月16日夜间乘车时突发车祸，阴茎即刻松软，剧痛，即之肿大，变色;左大腿畸形肿胀，1h后急诊入院。查体:阴茎向左侧偏曲，呈鱼钩状，长14cm，最大周径22cm，皮肤呈暗蓝色。阴茎根部压疼明显，无血尿及排尿困难，阴囊无异常。B超示:左侧阴茎根部包膜有0.8cm缺损，其内回声欠匀，膜下可见线形暗区，皮下可见2.6cm×1.5cm液性暗区;阴囊及睾丸回声正常。颅脑CT未见异常。X线示:骨盆未见骨折、左股骨近端1/4处粉碎性骨折。入院诊断:（1）阴茎闭合性白膜及海绵体破裂（左）;（2）左股骨粉碎性骨折。即在硬膜外麻醉下行
手术治疗，取阴茎左侧方切口、清除瘀血、见阴茎白膜及海绵体根部侧方有一长0.8cm与阴茎垂直的横行裂口、尿道无异常，用3号丝线间断缝合。留置导尿管、阴茎加压包扎。左股骨骨折处行钢板内固定术。术后应用抗生素、雌激素、镇静止痛药物、治疗7天后拔除尿管。3月后出院时检查阴茎大小、皮色正常、阴茎根部左侧有一直径0.6cm硬结仍有压痛。半年后随访硬结已消失、自述伤后阴茎无勃起过。
临床法医学检查:伤者青年男性、发育良好、神志清、思维敏捷、男性性征正常、阴茎呈钩状畸形，阴茎根部左侧见一横行长0.5cm手术伤痕。自述伤后仍有性欲、但阴茎不能正常勃起、仍有轻度膨起（较软），并歪向左侧。阴茎勃起问卷及男性功能问卷评分均小于21分。
辅助检查:阴部神经诱发电位检测、其潜伏期及波幅均在正常范围。罂粟碱阴茎勃起试验:试验前阴茎顶部周径为5.0cm，根部周径为5.2cm，试验后最大膨起时分别为5.6cm和5.8cm。并钩状畸形明显。性腺激素分泌均在正常范围。
2 讨论
阴茎闭合性白膜及海绵体破裂常发生在性交时或勃起后暴力过度弯曲阴茎时可致损伤 ［1］ 。据报道阴茎勃起时白膜厚度从原来的2mm变到0.5mm，组织脆性增强、弹性处于极限、在受暴力作用下易产生一侧白膜及海绵体破裂 ［2］ 。当阴茎白膜损伤时，将导致阴茎勃起功能障碍;海绵体是阴茎勃起组织、当阴茎海绵体损伤时，可以引起海绵体组织纤维化，影响海绵体的伸缩性，严重时将影响阴茎勃起功能 ［2］ 。从本案例的外伤史及临床表现、可以看出伤者是在夜间乘车时突然发生车祸、当即阴茎剧痛、即刻松软等特点，继而出现阴茎肿胀并畸形状态、皮肤呈暗蓝色、根部触痛明显。B超示:阴茎左侧白膜及海绵体有缺损，其内回声不均，膜下见液性暗区，可探及皮下血肿，经手术证实，诊断已明确。
经检查伤者男性性征发育正常，阴茎外观呈钩状畸形，无压痛及硬结，其左侧见一横行长0.5cm手术
疤痕。勃起功能及男子性功能问卷调查、评分结果小于21分，说明伤者存在阴茎勃起功能障碍。辅助检查结果表明未见有骨盆及阴部邻近组织器官损害，与阴茎勃起有关的神经、血管功能及内分泌系统也均在正常生理状态，因此，笔者认为本例阴茎勃起功能障碍是由于白膜及海绵体损伤后造成局部组织粘连、纤维化等因素所致。
【参考文献】
1 朱广友，吴军.实用法医男性科学.北京:法律出版社，1998，61;60.
2 Godec CJ.Tneerect Penis-injury Prone or gan，J Trauma，1988，28:124.
作者单位:256200山东滨州，滨州职业专修学院门诊部
山东邹平，邹平县中心医院
作者：
焦守伟 朱汉越 马永 2005-7-15