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【摘要】 目的 探讨综合治疗对进展期胃癌预后影响的价值。 方法 对1987～2003年经胃镜活检及手术病理确诊的507例胃癌的临床特点及治疗经过进行回顾性分析。 结果 42例未经手术及一般治疗者平均生存期为13个月，465例经过住院手术、放疗化疗及中医药等综合治疗，35例早期胃癌5年生存率为97%，430例进展期胃癌5年生存率为47%。 结论 及早实施正确的综合治疗能有效提高进展期胃癌患者的远期疗效。
【关键词】 进展期胃癌;综合治疗;预后
【Abstract】 Objective To explore the value of the influence of the compre hensive therapy for advanced stomach cancer.Methods From1987～2003through the clinical characteristics and treatment of stomach endoscopy and sur-gical operation pathologic diagnosis of507stomach cancers reviewthe analysis.Result 22examples have not yet the surgical operation and general treatment average exist the period to13months485examples is through surgical opera-tion of hospitalization put the project treattment，chemotherapy and Chinese medicine etc to synthesize treatment，35ex-ample earlier period stomach cancer5-year exist the rate to97%430stomach cancers5-year exist the rate to47%.Conclusion Rightly synthesize treatment can validate to increase the remote-term treament result for ad-vanced stomach cancer.
【Key words】 advances stomach cancer;synthesize treatment;prognosis
80%首诊的胃癌病人已属中晚期，正确有效的综合治疗对进展期胃癌的远期疗效意义重大。现就我院1987年1月～2003年12月经胃镜活检及手术病理确诊的胃癌507例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1987～2003年经胃镜活检及手术病理确诊的胃癌507例，其中465例经手术治疗，42例因经费困难或认为癌肿治疗效果较差而未实施住院手术治疗。住院手术的465例中，早期胃癌35例，占7.5%;进展期胃癌430例，占92.5%。430例进展期胃癌中男278例，女152例。年龄31～78岁，平均58.5岁。
1.2 胃镜病理资料 本组430例均行胃镜活检及手术病理检查。癌肿部位:贲门胃底癌167例，胃体癌121例，胃窦癌46例，胃角癌96例。分型（Borrmann分型） ［1］ :Ⅰ型58例，Ⅱ型132例，Ⅲ型186例，Ⅳ型54例。胃周围淋巴结肿大者94例，其中62例有第2站淋巴结肿大，24例有第3站淋巴结肿大或远处转移。组织病理学检查:未分化癌35例，低分化腺癌133例，管状腺癌76例，乳头状腺癌64例，粘液腺癌32例，印戒细胞癌20例，溃疡癌变70例。
1.3 治疗经过及转归 本组430例均行手术治疗，其中D 1 术212例，D 2 术88例，D 3 术52例，姑息切除术78例。本组中有Ⅱ型52例、Ⅲ型85例、Ⅳ型23例共计160例进行了术前化疗，术中有远处转移的给予5-FU或顺铂加蒸馏水灌注，术后根据病人综合情况包括体质、病理分型、经济承受力等给予化疗、放疗、中药及免疫等综合治疗。术后生存5年以上Ⅰ型36例、Ⅱ型80例、Ⅲ型80例、Ⅳ型8例计204例，综合治疗组术后生存5年以上Ⅱ型54例、Ⅲ型48例、Ⅳ型6例。
2 讨论
2.1 进展期胃癌的预后 进展期胃癌的预后是一个相当复杂的问题。影响胃癌预后的因素较多，年龄、临床分期、肿瘤部位、肿瘤大小、胃癌生物学行为、病程、肿瘤分化程度、侵犯深度、生长方式、间质炎症细胞密度、淋巴结转移的多少、胃旁淋巴滤泡增生等与预后关系密切 ［1］ ，这都己成事实，改变不了。但我们可以主动及早实施正确有效的综合治疗 ［2］ ，来改善进展期胃癌的预后。目前公认的综合治疗包括了手术、化疗、放疗、中医中药、免疫等治疗方法，关键在于根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑、认真选择、有机联合、及早有效运用。本组结果表明综合治疗组5年以上生存率明显提高。
2.2 手术治疗 在综合治疗中手术治疗目前仍是治愈进展期胃癌的第一步 ［2］ 。即使实施非根治手术，对消灭瘤灶“主力部队”为以后的治疗创造条件也是非常必要的。进展期胃癌手术治疗的效果与胃癌及早手术、病理形态和手术方案的选择有很大关系。本组进展期胃癌5年生存率Ⅰ期为62%，Ⅱ期为60%，Ⅲ期为43%，Ⅳ期为17%。Ⅱ期病例中除15例施行D 1 术后生存5年，其余施行D 2 或D 3 术者的5年生存率为65%;Ⅲ期行R 2 、R 3 各半，5年生存率为40%;Ⅳ期不论作何种根治术疗效均不佳，只有15%，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除，故5年生存率较低。
2.3 化疗 胃癌的化疗有效率较低，但能作为辅助疗法 ［2］ 。化疗可达到以下目的:（1）使病灶局限，以提高手术切除率。（2）减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。（3）根治术后辅助化疗，以消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发。（4）姑息性手术治疗后，可控制病情发展、延长生存期。（5）对不能手术的晚期病例化疗更是主要的手段。在决定化疗方案时，首先要考虑肿瘤的病理组织类型、部位、病期等因素，常选用5-FU、MMC、ADM、Me-CCNU等药物，用药持续要长，一般2年，注意血、心、肝、肾功能的监 测。
2.4 放疗 放疗可使原发肿瘤有不同程度的退缩，切除率、5年生存率均有不同程度的提高。凡未分化癌、低分化癌段、管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性、癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消退。粘液腺癌及印戒细胞癌对化疗无效，故为禁忌证 ［3］ 。
2.5 免疫疗法 免疫疗法与化疗并用被认为有延长生命的作用。适应证包括:（1）不能切除或姑息切除的病例，可在残留瘤体内直接注射免疫刺激剂。（2）晚期病人伴有腹水适于腹腔内注射免疫增强物。以BCG最为常用，一般是用5mgBCG（生菌数约2～4×10 8 个）涂布于腕部皮肤上，然后以针尖作压痕。BCG可以增强非特异性免疫反应 ［4］ 。2.6 中医中药 在中晚期胃癌的防治中具有重要作用，与化疗结合治疗已成为治疗进展期胃癌的重要手段 ［2］ 。可有助于术后的恢复、减轻化疗的损伤、协助抗癌并增敏、保护骨激发机体的免疫状态。治疗时应根据不同证型与分期，采取不同的方法。常用的方法有健脾和胃、利湿解毒、养阴清热、活血化瘀。
综上所述，进展期胃癌的综合治疗原则是:术前尽快通过化疗、放疗退缩和控制肿瘤的生长，尽早尽可能切除原发肿瘤组织和转移病灶，根据手术探查情况决定是否进行化疗药物术中灌洗灌注，根据病理结果选择术后化疗放疗，化疗持续要长，中医中药、免疫治疗应贯穿治疗的全过程，同时做好病人工作，树信心、杜疲劳、忌烦恼，从而提高进展期胃癌手术的切除率，减少复发率，提高5年生存率。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社，2004，369-397.
2 焦兴元，任建林.消化系肿瘤学.北京:人民军医出版社，2004，134-135.
3 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，515.4 韩芍亭，田国栋.新编抗肿瘤药物手册.济南:山东科学技术出 版社，1995，174-204.
作者单位:224211江苏东台，东台市时堰中心医院
（编辑:卉 梅）