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自1989年异丙酚（Propofol，Diprivan）应用于临床，该药已广泛用于临床各科麻醉，现已经积累了丰富的经验。本文就异丙酚在无痛胃肠镜检查、无痛支气管镜检查及无痛人流术3个领域中的临床应用进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999年6月～2005年1月，应用异丙酚静脉麻醉的1094例患者。无痛胃肠镜检查患者610例，其中胃镜350例，肠镜260例，男365例，女245例，体重36～81kg;无痛支气管镜检查患者64例，其中男35例，女29例:年龄12～60岁;体重42～70kg;无痛人流术选择早期妊娠患者420例。年龄20～37岁，妊娠期45～65天，体重40 ～75kg。
1.2 方法 术前询问病史，心电图筛选排除严重的心肺疾病。3种无痛术均按各自不同的要求进行术前准备。必要的器械准备:呼吸机、呼吸道管理用品（气管插管用品、面罩、压力供氧装置）、吸引器及必要的急救药品，多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度。由麻醉师静脉注射异丙酚1.5～2mg/kg，气管镜检查时伍用2%利多卡因进行气管表面麻醉，总量10～20mg。无痛人流时伍用芬太尼，待神志丧失后，进行无痛检查或手术。
1.3 并发症及其处理 术中及术后并发症见表1。 表1 术中及术后并发症 例（略）
异丙酚麻醉出现的并发症突出表现在呼吸系统及循环系统上。当出现一过性低氧血症（SpO 2 <90%）时，应当加大O 2 通气量，抬高下颌，吸痰等，SpO 2 多能迅速恢复。但如继续下降（小于85%）时，应立即停止操作，畅通呼吸道，SpO 2 多在1min恢复。4例误吸的患者均为行胃镜检查时发生，立即停止操作，清除口腔粘液及食管反流物。较严重的1例为呼吸暂停，患者呼吸停止，口唇紫绀，SpO 2 迅速下降，立即气管插管、人工辅助呼吸，约1～2min时，出现自主呼吸，观察5min后，再行胃镜检查未出现任何反应。当血压下降到90/60mmHg时，加大平衡液滴速的同时配合10～30mg麻黄素静推。心率减缓至50次/min，给予阿托品0.5～1.0mg静推，心率可迅速恢复正常。惊厥、四肢抽搐呈癫痫样发作患者，给予安定10mg静推而终止发作。苏醒延迟2皖北矿务局第二职工医院内科 及醒后恶心、呕吐患者未做任何处理，随访6h无任何不适。
2 结果
本文1094例患者，出现并发症45例，经过及时处理均顺利完成检查及手术，成功率100%。其中苏醒延迟（30min）患者合并有肝硬化（肝功能C级）未做任何处理，醒后无不适，术后满意度调查为98.2%。
3 讨论
异丙酚是一种新型快速短效的全麻药，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少。广泛应用各种无痛性检查及短小手术，包括胃镜、肠镜、支气管镜检查及人工流产术等。熟练掌握异丙酚的药理学特点、适应证、禁忌证、并发症及其处理是确保成功的关键 ［1］ 。本文总结的1094例患者，应用在胃肠镜检查、支气管镜检查及人工流产术3个领域中，成功率100%。但应用过程中发现，不同的领域，适应证的选择、药物的配伍应用及并发症防治各有其特点，分析如下:（1）胃肠镜检查中低氧血症、误吸发生率较多，因此，适应证选择注意急性呼吸道感染、严重的肺部疾病、胃潴留、上消化道出血的患者，应谨慎用药并严密观察 ［2］ 。在肠镜检查时，患者肠管松弛，蠕动消失。内镜医生要动作轻柔、娴熟，以免肠穿孔发生。（2）支气管镜检查前，对严重的肺部疾病患者要做血气分析检查，禁忌用于支气管哮喘（发作期）患者。应用2%利多卡因进行气管表面麻醉，减少支气管镜刺激而引发的支气管痉挛。同时要严密检测及准备应有的急救措施 ［3］ 。由技艺娴熟的支气管镜医生操作也是减少并发症的关键之一。（3）异丙酚已广泛应用于人工流产术。但异丙酚镇痛作用较弱，对疼痛耐受性差的患者，单独应用时效果不满意。芬太尼是一种强镇痛药，两者伍用时，术中麻醉效果更为满意。但要注意减少异丙酚的用量，以免增加呼吸抑制的发生 ［4］ 。
综上所述，异丙酚是一种安全、可行、副作用小、应用较为广泛的静脉麻醉药物。但也要注意其在不同领域应用时适应证的选择、药物配伍、剂量差异等特点，值得临床医生重视。
【参考文献】
1 徐福涛.内镜术的镇静与麻醉.中华消化内镜杂志，2002，19:325-326.
2 徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志，2002，19:330.
3 王栋，萧国材，王小文，等.异丙酚用于支气管哮喘缓解期患者支气管镜检查临床观察.中华中西医杂志，2003，4:59-60.
4 常峻，周建慧，马俐.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术.临床麻醉学杂志，2004，20:630.
作者单位:1235100安徽淮北，淮北矿工总医院药剂科
（编辑:若 木）