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【摘要】 目的 调查部队离休老干部睡眠不良发生率及治疗状况，为军队老干部保健、治疗提供指导。方法 采用问卷调查，内容由一般情况、影响健康因素、疾病状况等组成。失眠部分包括平时习惯睡眠情况、睡眠减少时间与程度、入睡时间、睡眠质量、再入睡是否困难、失眠持续时间等，制定失眠诊断标准。结果 收回问卷 4759份，睡眠不良1843例，发生率38.7%，其中短暂失眠1006例（44.0%），短期失眠837例（36.6%）。结论 军队离休干部睡眠不良占38.7%，需加强保健，规范治疗。
【关键词】 睡眠；老年；调查；保健
老年睡眠不良是一种亚健康态，发生率高，严重影响身心健康，为进一步探讨老年睡眠不良的防治，走出亚健康阴影，进行相应的流行病学调查。
1 对象与方法
1.1 对象 抽查全国8地区军队干休所及疗养院离休干部、家属。问卷发出5050份，离休干部4337例，家属713例。入选基本条件：(1)年龄65岁以上；(2)身体无明显的畸形，骨关节活动基本正常；(3)无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常；(4)心脏基本正常。无恶性肿瘤及影响生活的严重器质性疾病；(5)无器官衰竭或控制良好并无相应症状；(6)有一定视听能力，性格健全，情绪稳定，能正确地对待家庭与社会人际关系，能适应环境，具有一定的交往、学习、理解及记忆能力。
1.2 方法
1.2.1 问卷设计 内容由一般情况（性别、年龄、文化程度、职务或职称等），影响健康的因素（负性事件、不良嗜好、生活事件等），疾病及病情目前状况、亚健康表现及失眠表现等组成。失眠部分包括平素习惯睡眠时间，失眠时间，睡眠减少时间与程度，入睡时间，睡眠质量（入睡快、睡眠深沉、多梦、恶梦、睡眠不深、易醒等），再入睡困难，失眠持续时间、病程，用药种类及持续时间，有无药物依赖、心理依赖及伴随症状等。随机抽查大连、西安、南京、昆明等8城市军队38所干休所及8所疗养院离休干部及家属，问卷由医师讲解、指导填写，填好后由所在单位的医生或护士长负责回收。
1.2.2 诊断标准 (1)睡眠不良，以失眠为唯一的症状，表现为入睡困难、易醒、早醒、多梦或有头昏、乏力、困倦等。包括短暂失眠（时间小于1周）和短期失眠（持续时间小于1月）。(2)失眠症：①以失眠为唯一的症状，表现为入睡困难、易醒、早醒、多梦或有头昏、头痛、乏力、困倦等；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；③失眠引起显著的苦恼或精神活动率下降或妨碍社会功能；④每周失眠大于3天，持续时间超过1月；⑤不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
2 结果
问卷收回4759份，回收率为94.2%，均有失眠史。睡眠不良1843例，其中离休干部1773例，家属70例。男1768例，女75例；年龄65～89岁，平均76.2±7.4岁。
失眠2284例，发生率48.0%；睡眠不良1843例，发生率38.7%，占失眠的80.7%，其中短暂失眠1006例（44.0%），短期失眠837例（36.6%），失眠症441例（19.3%）。原发性睡眠不良1783例，继发性60例，主要为身体疾病及精神疾病引起，如冠心病及各种慢性病等。失眠特点以入睡困难最多，早醒次之，其次为睡眠不深、睡前思想紧张、醒后再入睡困难、易醒等。见表1。
表1 睡眠不良特点 略
睡眠不良1843例，主要原因为自身生病、经济负担过重、夫妻不和、感情破裂、配偶生病，丧偶、离婚、复婚、婚外恋，子女结婚、夫妻感情不和、离婚、重病、失业，父母与子女不和、家庭成员被判刑、突发性事故或自然灾害、饮食、药物、情感改变或其他。见表2。
表2 睡眠不良发生主要诱因 略
3 讨论
睡眠不良是失眠的一种类型，指睡眠始发和维持困难，是一种重要的公共健康问题，困扰着数亿计的人。睡眠是人类所必需的，没有睡眠就没生命的延续，人类一生中有1/3时间在睡眠中度过。目前国内对失眠诊断标准与分类尚未完善，参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［1］和非器质性失眠症的症状标准及睡眠障碍国际分类(ICD-10)［2］，按发病时间分为短暂失眠、短期失眠和失眠症3型；按发病原因分为原发性和继发性；还可按失眠特点分为起始失眠、间断失眠、终点失眠等。
睡眠不良是介于健康与疾病之间状态，属于亚健康，亦有学者把失眠症归于其中，但笔者更倾向前一种意见。调查发现睡眠不良占失眠的80.7%，其中短暂失眠1006例，占44.0%，短期失眠837例，占36.6%，均都有服安眠药史，85%以上治疗不规范。主要原因一是不到专科门诊就诊；二是没有根据病情轻重，药效强弱及作用时间长短选择用药，而是跟着广告走，听人说某种药好千方百计自购或用最易获取的药；三是要求过高，用药后有一两次没睡好就自行加量、换药等，导致用药谱较宽，镇静安眠、抗焦虑、抗抑郁症药、中药及各种睡眠用品等无不涉及，但主要为苯二氮类及巴比妥类应用较多，老药新药几乎全部涵盖；更主要是病情得不到适当治疗，演变成失眠症，调查显示失眠症主要是由于睡眠不良演变而来，治疗不当危害极大，可发展成失眠症，进入失眠→心理恐惧→服药→心理依赖→药物依赖怪圈。睡眠不良以入睡困难、早醒、睡眠不深多见，根据其原因、特点及类型给予适当的调理治疗。通过排解心理压力，锻炼身体，建立规律的起卧时间，准时上床和起床，不午睡；改变饮食习惯，晚餐不易过饱；停止服用中枢神经兴奋的药，特别是睡前不摄入咖啡和酒精；改善睡眠环境；卧床20min不能入睡，应起床待想睡时再睡等，经以上调理后多能恢复，若效果不佳，可间断给予镇静安眠剂。持续时间较长的应找出原因，根据特点选择有效的治疗。如入睡困难应选择作用较快、较短的催眠药或弱安定药，早醒、睡眠过浅的患者，应选择安眠时间较长的睡眠药等。
【参考文献】
1 张心保.精神病学.北京：科技出版社，2002，157-159.
2 罗和春，赵要，王志行.精神病卫生分册.北京：中国科技出版社，2004，228-233.
基金项目：成都军区“十五”医药卫生科研基金课题（No：04A025）
作者单位：1 610017 四川成都，成都军区新华东路干休所
2 610017 四川成都，成都军区联勤部卫生部保健办
(编辑：黄 杰)