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为减少肺结核的感染和发病，笔者从1993年开始，运用“以发现和彻底治疗涂片阳性肺结核患者为主”的综合性现代结核病控制策略，对痰涂片阳性患者实施短程督导化疗(DOTS)，为了解患者化疗过程中的药物毒副反应情况，笔者对1008例涂阳患者进行了追踪观察，对有关资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1993～2003年德州市德城区结核病控制工作报表和患者登记及病历。
1.2 方法 按《中国结核病防治规划实施工作指南》规定进行副反应判定及处理，并进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 本组病例初治涂阳702例，接受2H3R3Z3S3/6H3R3E3方案治疗；复治涂阳306例，接受2H3R3Z3S3/4H3R3方案治疗，剂量为：异烟肼(H)0.6g，利福平(R)0.6g，吡嗪酰胺(Z)2.0g，乙胺丁醇(E)1.25g，链霉素(S)0.75g。口服采用隔日晨起空腹顿服方法。
2.2 毒副反应出现情况 1008例患者化疗过程中出现药物毒副反应162例，占16.1%，其中以胃肠道反应(恶心、呕吐)为最多，其次是头晕、耳鸣、皮肤瘙痒等，各种毒副反应出现分布情况如表1。
表1 162例患者毒副反应分布情况 略
2.3 副反应处理情况 副反应轻微的患者在医生观察指导下继续用药。副反应较重患者给予对症处理，必要时停用引起副反应主要药物。本组病例中，76例因胃肠道反应较重患者将抗结核药改为临睡前口服58例，饭后一次顿服12例，分次口服6例；视物模糊患者停用乙胺丁醇2例；前庭功能障碍较重的12例患者调整为不含链霉素方案治疗，各症状均给予对症处理。经密切观察、对症处理，患者无1例停药，都能坚持治疗，而毒副反应缓解以至消失，直至疗程结束。
3 讨论
我国在结核病控制中应用的短程督导化疗方案是安全有效的，具有简便、副反应低、安全可靠等诸多优点。副反应以胃肠道反应为主，其次是前庭功能障碍和末梢神经炎改变，但反应多不剧烈，通过服药时间、方式调整及对症处理均顺利完成疗程。初治涂阳患者有2H3R3Z3S3/4H3R3和2H3R3Z3E3/4H3R3两种方案可供选择，而疗效都是肯定的，目前我国结核病控制规划已经开始用2H3R3Z3E3/4H3R3作为初治涂阳患者的主要方案，链霉素的应用将逐步减少，患者的副反应将有进一步减少。值得注意的是，本组病例中对药物毒副反应特别敏感的尤其是胃肠道反应，年龄均在60岁以上，因此，笔者认为，对老年患者要特别警惕药物毒副反应的发生。因患者均是不住院家庭治疗，其药物毒副反应，应该引起督导员的注意，以便尽早发现及时处理，以确保治疗工作的顺利实施。
作者单位： 253018 山东德州，德州市德城区卫生防疫站
(编辑：齐 永)