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医院药房是医院为患者提供药物治疗服务的重要部门，药品的管理与调剂有一系列的制度，根据《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换，但由于门诊调剂时存在诸多因素，患者要求退药的情况时有发生，现将本院在实际工作中遇到的退药现象进行简单介绍并提出解决办法。
1 资料与方法
收集本院2004年5月～2005年4月的门诊退药处方共计257张，其中退药涉及的品种43种，根据退药原因进行分析统计。
2 结果
退药处方分析见表1。
表1 退药原因分析 略
3 讨论
3.1 发生退药的原因
3.1.1 不良反应 不良反应是造成患者退药的重要原因，而抗菌药物又是产生不良反应最多的药物。抗菌药物是治疗细菌感染和细菌性传染病疗效确切的药物，由于滥用抗菌药物的现象十分普遍，药物不良反应的发生率明显增加，大多数的抗菌药物主要经肾脏排泄，肾功能减退者一旦感染，应慎重选用磷霉素、氨基糖苷类、万古霉素等药物；肝功能减退者，应慎重选用红霉素、阿莫西林、头孢哌酮等药物。
3.1.2 患者自身原因 随着医疗水平的不断提高及医疗保健知识的普及，患者的自我保护意识也逐渐增强，但缺乏基本的用药常识。有些患者看到说明书列出的不良反应就不敢服用要求退药；有的患者不遵医嘱，任意改动用法用量或中途自行停药，造成药物疗效不佳，要求退药；或者患者家中已有同类药品。
3.1.3 客观条件 本院实行电子处方，门诊医生在录入处方时，有些医师由于拼音不准，或对药品的商品名比通用名熟悉，再加上同一种药品有不同的规格和剂型，容易上下档选择错误，同时本院的门诊患者较多，医生没有多余时间检查，造成电子处方录入错误的比例也占了10.89％。
3.2 对策
(1)深入开展临床药学工作，与临床科室密切联系，提供药物配伍禁忌、不良反应及相互作用方面的咨询。由于不良反应造成需退药的，建议医生给患者开第一次药时，最好开最小包装量的药品，尽量避免退药。
(2)在门诊开设药物咨询窗口，直接为患者提供用药服务，增加患者的用药知识，让患者和药物工作者建立交流平台，开创并形成吃药问药师的新局面。提高门诊的诊疗质量，要求医生在首诊时认真询问患者既往用药信息，并告知药物可能产生的副作用及如何处理，让患者有知情权，一旦发生，不必惊慌，知道怎样正确对待，减少退药事件的发生。
(3)完善药品信息，定期发放药讯，将易搞错的情况通过药迅反馈给临床医生。同时希望医生在导入处方时，加强责任心，规范操作，看清药品信息，认真核对电子处方，并且让患者知道用了哪些药，增加透明度，对由于医院方面造成退药的，对未离开窗口的药品予以全退，对离开窗口的药品，由医生写清退药原因，确认是本院所配药品，给予解决，退回药品予以报废，责任落实到当事人，使由于工作人员失误造成的退药降低到最低点。
【参考文献】
1 俞朝阳.药名不统一对合理用药的影响及对策.中国药师,2002，5（8）：507
作者单位： 200072 上海，上海市第十人民医院药剂科
(编辑：余 强)