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【摘要】 目的 探讨国产和进口奥曲肽在治疗急性胰腺炎并发症及预防感染的疗效和治疗费用的观察。方法 运用物理经济学的方法对两组用药进行成本-效果分析。结果 国产和进口奥曲肽的成本-效果比值分别为47.29、63.44。结论 在治疗方法和治疗结果相同的情况下，国产奥曲肽使用成本明显低于进口的治疗成本，为临床选择安全、有效、经济的治疗用药提供了依据。
【关键词】 奥曲肽； 急性胰腺炎； 预防感染； 物理经济学； 成本-效果
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应［1］，分水肿型和出血坏死型两种。临床上常用生长抑素奥曲肽来治疗，它的半衰期长，应用方便。该病与胆道疾病有关，一般多应用抗生素，它能够有效降低患者的死亡率和感染的并发症的发生［2］。由于我国社会医疗保险制度正处于刚刚建立之中，有效利用卫生资源，降低医疗费用，特别是药品费用已成为迫切需要解决的问题，不但要降低药品本身的价格还应注重药品使用过程中的成本价格，国产药品代替进口药品就是措施之一。近年来，本院对这部分患者采用奥曲肽为主，辅以抗生素来治疗，临床上获得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾本院2004年1月～2005年8月期间，非手术治疗急性胰腺炎患者206例，分为两组，一组使用瑞士诺华生产的善宁，共121例；一组使用成都天台山制药有限公司生产的益谱柠，共85例。两组的年龄、性别、临床诊断差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 两组患者在临床上经诊断以及腹部超声、X线检查(腹部平片)、胆囊造影和病理组织学检查证实为急性胰腺炎。两组分别使用进口、国产的奥曲肽0.1mg，皮下注射，tid，同时使用头孢他啶2.0g和甲硝唑1.0g，Bid，连续用药至体温正常3天，停止静脉给药。
1.2.2 观察指标 (1)体温正常(低于38℃)。 (2)在使用抗菌药物期间，出现其他部位感染为无效，无感染者为有效。(3)实验室检查，血象正常。(4)尿淀粉酶值恢复正常。
1.3 统计学分析 采用χ2及t检验。
2 结果
2.1 两种方案的临床疗效
2.1.1 体温 经过治疗，两组在平均体温，退热时间上差异无显著性，见表1。
表1 两组治疗后的体温（略）
2.1.2 感染 经过治疗，两组的感染性情况差异无显著性，见表2。
表2 两组治疗后的感染 (略)
2.1.3 化验 尿淀粉酶值经过7天左右治疗，均低于256u。血象检查已正常。
3 结论
3.1 成本-效果分析
3.1.1 成本的确定 成本是指所关注的某一特定方案或治疗所消耗的价值。用货币单位表示［3］。成本包括直接成本、隐性成本，具体包括住院期间所有的检查费，住院床位费、护理费、治疗费、劳动消耗等，两组情况基本一致。药品价格以2005年国家物价局所定药价来计算。
3.1.2 成本-效果分析 效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，以某一特定的临床治疗目的来衡量指标。成本-效果分析是较为完备的经济评价形式之一，目的在于通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案［4］。
计算方法：总成本=药物费用+给药时治疗费用+检查费用+住院费用
3.1.3 两组治疗方案的成本-效果分析 见表3。
表3 两种方案治疗的成本-效果分析 (略)
通过上表可以看出，进口和国产奥曲肽的成本—效果比值平均为：63.44、47.29。因此，在治疗方案和治疗效果相当的情况下，国产奥曲肽成本要低得多。
4 不良反应
两组用药过程中，仅益谱柠组发生1例皮疹，停药后经抗过敏治疗恢复正常，属青霉素类迟发过敏。个别患者在使用甲硝唑后有轻微的胃肠道不适外，基本上没有其他不良反应。
5 讨论
(1)奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，它能减少胰腺的分泌，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，目前是治疗急性胰腺炎首选的药物［5］。
(2)治疗急性胰腺炎预防性应用抗生素，有预防胰腺坏死和合并感染的作用。选用抗生素的原则应考虑：①对肠道易位细菌(大肠埃希菌、假单胞菌、金葡萄菌等)敏感。②对胰腺有较好渗透性的抗生素(如亚胺培南或喹诺酮类等)，并联合应用抗厌氧菌有效的药物(如甲硝唑等)，第二、三代类头孢菌素也可考虑应用。由于亚胺培南的价格高，本文就采用头孢他啶和甲硝唑针联合应用，治疗达到了满意的效果。
(3)积极治疗及早使用奥曲肽，可以明显降低患者的死亡率，虽然多数遗留有不同程度的胰功能不全，但是只有极少数患者演变为慢性胰腺炎。
(4)本文通过观察国产和进口的奥曲肽对急性胰腺炎的治疗，发现疗效相当，但治疗费用和成本奥曲肽明显低于进口的善宁，值得大力推广和取代。
【参考文献】
1 叶任高，陆再因. 内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，466-472.
2 张相彩，徐颖颖. 急性胰腺炎的药物治疗进展. 中国医院药学杂志，2004，24(7)：433-434.
3 王鉴，张钩.药物经济学成本-效果分析.药物实用杂志，1995，13(4)：139.
4 宋秉鹏，丁玉峰.药物经济学概述.药物流行病学杂志，1996，5(3)：179.
5 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学， 第15版.北京：人民卫生出版社，2004，479-480.
(编辑：若 木)
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第二人民医院