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本院自2002～2005年在连续硬膜外麻醉下，施行剖宫产手术2105例，此种麻醉安全有效，是目前一种比较好的麻醉方法，现临床观察小结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄19～30岁1368例，占65%，30～41岁737例占35%，平均年龄22～27岁。其中，汉族占32%，回族占30%，维吾尔族及其他民族占38%。病例以自愿要求剖宫产401例，胎儿宫内窘迫212例，子痫前期(轻度、重度)165例；头盆相对不称及滞产747例，臀位72例，双胎及三胎46例，胎膜早破292例，巨大儿141例，其他29例。
1.2 麻醉方法 全部采用连续硬膜外麻醉，取L1～2或L2～3间隙穿刺，向头端置入导管3.5cm，注射麻醉试验量3ml，5min后观察无全脊髓麻醉征象。采用2%利多卡因加入1：20万肾上腺素(子痫前期患者免用肾上腺素)，首次剂量，平均用12±3.5ml，阻滞范围在T7～8～L4～5之间，15min阻滞完善后开始手术。
1.3 术中情况 硬膜外腔注射药物后，血压于5～10min内均有所下降，一般为入室时的5%～20%，术中绝大多数产妇因阻滞区域血管扩张，血压有不同程度下降，但均能保持在正常范围内。为了防止血压下降过快，笔者加快输液速度，以快速补充血容量。对于个别产妇血压降至82mmHg在快速输液的同时，应用麻黄素0～30mg以维持血压在正常范围。为了防止出现仰卧腔静脉受压综合征，麻醉开始后行手术床左侧倾斜20°～30°，以缓解子宫对下腔静脉的压迫。
2 体会
剖宫产术一般术前常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1mg以解除产妇精神紧张，减少对手术的恐惧心理。对子痫前期，术前一般不用前驱药品，遇有牵拉反应时，待胎儿取出后，立即静脉注射镇痫镇静药，以消除牵拉反应及疼痛。
术中维持血压稳定是管理的关键。胎儿对低血压的耐受力较母体差，当血压下降母亲还未出现任何症状前，胎儿心率已减慢。特别在子宫收缩时子宫内胎盘向胎儿供血受限可致胎儿宫内窘迫。术中血压下降除硬膜外麻醉的影响外，尚可能于产妇仰卧低血压综合征［1］，或各种治疗药物的影响。对于胎儿宫内窘迫及麻醉后低血压的产妇，除常规给予氧气吸入外，一般要做好胎儿的急救准备工作，准备好吸引器，气管插管及急救药物等。3年来笔者共遇到179例孕产妇胎儿宫内窘迫及胎儿发生窒息，手术产分娩后，一般用电动羊水吸引器，吸净口腔及气管内羊水及黏液，面罩给氧，建立自主呼吸，使其啼哭，少数胎儿需用呼吸气囊给予人工呼吸，心脏按摩或气管内插管，行人工呼吸，脐静脉及胸大肌注射药物，如纳洛酮、肾上腺素、强心、呼吸兴奋药物［2］，采取以上措施，取得良好效果，无一例母婴死亡的病例。
【参考文献】
1 赵俊.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，1986，885-889.
2 宋德富.实用临床麻醉手册.广州：广东科学技术出版社，2004，351-352.
(编辑：余 强)
作者单位： 841100 新疆焉耆，焉耆县妇幼保健院