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【摘要】 目的 观察益肺和胃汤加化疗与单纯用化疗药物在治疗晚期非小细胞肺癌而引起的化疗毒副反应的临床分析。方法 经细胞学或组织学检查，证实为原发性晚期非小细胞肺癌，未经手术或放疗的住院患者42例。益肺和胃汤加化疗组中药每日1剂，分2次口服。两组化疗均用NP方案。结果 益肺和胃汤加化疗所致的消化道症状及骨髓抑制均明显低于单纯化疗组，并且在临床症状等方面均有明显改善。结论 益肺和胃汤对非小细胞肺癌化疗患者，具有明显减轻化疗药物的毒副反应，并能改善临床症状，提高生存质量。
【关键词】 益肺和胃汤；非小细胞肺癌；化疗
非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，而肺癌的早期症状大多数为非特异性，如：咳嗽、咳痰、胸痛、低热……而被忽视。故在临床上约70%～80%肺癌患者在确诊时已属晚期，失去手术的机会，生存期短，中位生存一般为6～8个月。早在20世纪80年代后起，肺癌就有了成功的多学科治疗模式，以局部手术，放射治疗及全身化学治疗，生物治疗和中医中药治疗。近10年来，放疗方法不断改进，化疗新药不断应用于临床，化疗方案不断更新，但由于非小细胞肺癌存在细胞异质性、耐药性及个体差异性，对化疗敏感性差。即使近期疗效有所提高，但远期疗效(生存期)未见明显提高。再则，肺癌高发老年患者大部分伴有不同程度慢性疾病：如慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病……。所以对化学治疗耐受性较差，往往中途停止治疗，甚至由于治疗效果差，药物毒性副反应增加反而缩短了患者的生存期。
近年来，笔者运用中医理论，自拟益肺和胃汤对晚期非小细胞肺癌化疗时进行干预治疗，明显减轻其化疗药物的毒副反应，提高患者的生命质量。现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源
42例均为2000年1月～2003年6月底期间在本院住院初治病例。男38例，女4例，年龄最小1例32岁，最大1例78岁，平均年龄55岁，全部病例经胸片或CT定位诊断，并经纤支镜或CT、B超下经皮肺穿刺活检病理学诊断或经痰或胸水细胞学诊断，确诊为原发性非小细胞肺癌。外周血象、肝肾功能及心电图检查基本在正常范围。
1.2 临床分期及分组
本组42例病例均根据病史、临床症状及体征、实验室检查确诊为非小细胞肺癌。按国际抗癌联盟制定的《肺癌TNM分期标准》进行分期。分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期29例，Ⅳ期4例，未分期1例。分组：经临床观察随机对照方法，入组患者随机分为益气和胃汤加化疗组21例，单纯化疗组21例。
2 治疗方法
2.1 益肺和胃方
黄芪，北沙参，麦冬，蛇舌草，小石苇，茯苓，半夏，陈皮，每日1剂，水煎分2次口服。
2.2 化疗方案
均为NP方案(N为国产诺维苯)40mg，第1、第8天静脉推注。顺铂(DDP)70～80mg/m2。分第1、2、3天静脉滴注。两组化疗前半小时均加止吐治疗。推注诺维本后均经静脉滴注生理盐水250ml处理。
3 疗效观察
3.1 一般临床特征
从临床观察结果来看，加用益肺和胃汤的化疗组，患者所出现的咳嗽、少痰或痰中带血、神疲乏力、食欲不振、口干舌燥、大便干结等症状有明显改善，甚至症状消失。
3.2 化疗药物不良反应
观察血液、胃肠道等不良反应按WHO急性毒副反应标准评级。恶心呕吐评定标准：0级无任何反应；Ⅰ级有恶心；Ⅱ级恶心偶伴呕吐；Ⅲ级呕吐需治疗；Ⅳ级难以控制呕吐。见表1。表1 两组恶心呕吐分级 (略)注：中药加化疗组出现胃肠道反应明显低于单纯化疗组
3.3 化疗药物引起血液毒性反应
骨髓抑制评定标准：白细胞(WBC)≥4.0×109/L，血小板(PLT)≥100×109/L为0级；白细胞(WBC)3.0～3.9×109/L，血小板(PLT)75～99×109/L为Ⅰ级；白细胞(WBC)2.0～2.9×109/L，血小板(PLT)50～74×109/L为Ⅱ级；白细胞(WBC)1.0×1.9×109/L，血小板(PLT)25～49×109/L为Ⅲ级；白细胞(WBC)＜1.0×109/L，血小板(PLT)＜25×109/L为Ⅳ级。见表2。表2 两组骨髓抑制分级 (略)注：中药加化疗组对骨髓抑制情况明显低于单纯化疗组
3.4 其他不良反应 通过42例患者观察，单纯化疗组中1例接受2个疗程化疗后，恶心呕吐严重，出现黄疸，谷丙转氨酶升高而中止化疗。两组各有1例出现尿素氮、肌酐偏高，经对症治疗后均不影响治疗。
4 讨论
肺癌的病因主要由于正气内虚、邪毒内结。而化疗药物所致泛恶呕吐，则是胃失和降，脾失健运而致。益肺和胃汤针对其病因病机益肺以扶正，清热散结以祛邪，健脾和胃调升降。方中黄芪、北沙参、麦冬益气养阴，从气阴两顾中益肺以培本。蛇舌草、小石苇清热解毒以散结。半夏、茯苓、陈皮意在健脾和胃以降逆达到改善消化道症状。肺癌患者往往出现干咳、少痰、痰血、低热、乏力等气阴两亏的症状。故方中之扶正也看重在气阴两个方面，也能提高白细胞生成，改善造血功能。
总之，肺癌的综合治疗是提高生存率的重要举措，化疗近年来新药不断，但其毒副作用仍不可避免。往往由于副作用而不得不放弃化疗。本文运用益肺和胃方，较好地改善了化疗药物的毒副作用；尤其对消化道和血液两方面毒副反应及全身临床症状的改善，都取得了较好的效果。中医中药的应用不失为肺癌综合治疗的重要方法。
作者单位： 201500 上海，上海市第六人民医院金山分院肿瘤科
(编辑：若木)