MRI引导下经皮肝脏肿瘤冷冻消融治疗总结

    【摘要】  目的  描述在MRI监视下、采用经皮方法进行肝脏肿瘤冷冻消融治疗，以评估此方法的可行性、疗效和安全性。方法  在12例病人中，有15个肝肿瘤（平均直径2.9cm）做了治疗（总共18次冷冻消融治疗）。15个肝肿瘤中有14个是转移性肝肿瘤、1个是肝血管瘤，所有的肿瘤都经过活捡证实。采用0.5-T 开放式MRI系统，冷冻探针通过实时监视被置于消融病灶中。评估其临床体征、症状和实验室检验结果，并对手术期间冰球的MRI显示图像、与冷冻消融治疗后24h所获得的冷冻性坏死性组织MRI增强图像作对比和基本评估。结果  MRI引导下经皮穿刺冷冻消融治疗没有引起严重的并发症。也没有血清肝酶，如肌酸酐酶、肌红蛋白酶水平临床上重要的改变。手术期间MRI显示冰球扩展并包裹整个肿瘤，包裹肿瘤的冰球在MRI图像中呈现边缘清晰的信号暗区。使用一个冷冻探针形成最大的冰球尺寸为 4.9cm×2.2cm×2.2cm、使用3个冷冻探针形成的冰球最大尺寸为6.0cm×5.6cm×4.9cm。手术期间冰球MRI图像显示区与术后冷冻性肿瘤组织坏死区域、评估认为密切相关。术后24h随访发现有2个肿瘤发生100%的坏死；有8个肿瘤发生75%～99% 的坏死；1个肿瘤发生50%～74%的坏死；1个肿瘤发生25%～49%的坏死；有3个肿瘤坏死发生范围小于25%。结论  MRI引导下经皮穿刺的肝脏肿瘤冷冻消融治疗是可行和安全的。MRI能够在手术期间引导冷冻消融治疗，以及用于评估冷冻消融治疗的效果。

　　1  影像学评价

　　图1（略）
   
　　图1：1例对患有肠胃基质肉瘤肝脏转移的75岁女病人进行MRI引导下的经皮冷冻治疗。(图1a～d) 术中T2-加权快速旋转-回波（2,100/88；序列长度,8；层厚，5mm；间隔，1mm；视野，32 cm；切面数量，7；采集时间，72s）。图像显示：(a) 3个冷冻探针中的1个（实心箭头所指）、邻近的肿瘤（空心箭头所指）。(b, c) 接近信号暗区的冰球（三角箭头所指）吞食了肿瘤，和 (d) 由冷冻消融术后快速引起的水肿（实心箭头所指）；清楚显示留存的肿瘤（开放式箭头所指）。

　　图2（略）

　　图2：对1例患有结直肠癌肝脏转移的54岁女病人进行MRI引导下的经皮穿刺冷冻治疗。术中冠状快速残缺性倾斜－回波成像 (51/9.9；转角，60°；层厚，5mm； 间隔，1mm；视野，30cm；切面数量，10；采集时间，35s)，显示在肿瘤下半区（开放式箭头所指）的冷冻探针（实心箭头所指）（左图）；第一次冷冻期间（中左图）最大尺寸的冰球（实心三角形箭头所指）；第一次解冻时MRI成像图（中右图）；以及在第二次冷冻形成最大尺寸的冰球（右图）。

　　图3（略）
   
　　图3：对1例患有结直肠癌肝脏转移的52岁女病人进行MRI引导下的经皮穿刺冷冻治疗。上左图：静脉钆造影剂注射对比处理后，术中横向（1.5-T）脂肪抑制、快速多面捕捉性倾斜－回声 (285/1.6) 成像在第6界段显示转移性增强边缘（开放式箭头所指）。 上右图：术中横向T1－加权快速回声 ( 617/19；回声串列长度，4；切面厚度，8mm；间隔，2mm；视野，32cm；切面数量，4；采集时间，53s) 成像显示覆盖肿瘤的冰球 （实心三角形箭头所指）。下图：术后横向(1.5-T) 脂肪抑制、快速多面捕捉性倾斜－回声 (285/1.6) 成像时所获得的静脉钆造影剂注射对比处理前（左）、后（右）图像，显示冷冻病灶的增强边缘（下右图箭头所指），提示与术中图像中的冰球密切相关。

　　肝脏肿瘤的冷冻消融治疗的方法已做了影像学描述。对MRI引导下肝肿瘤经皮冷冻消融治疗的总结：冷冻是一种能够被MRI很好实施监控、有效的消融技术。证实了经皮肝脏肿瘤的冷冻消融治疗是可行的和安全的，而且MRI能够在术中用于清楚显示冷冻冰球－边缘清晰的信号暗区，因此，能够清楚分辨已经或正在治疗的肿瘤、与未曾治疗的肿瘤之间的界限。MRI引导下的经皮冷冻消融治疗是一种具有明显优势、可行的疗法，为发展对肿瘤消融治疗的应用放射学又增加一个内容。

　　(编辑：齐  永)