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【摘要】 目的 探讨CT、MRI 对膝关节退行性骨关节病的诊断价值。方法 对18例患者经CT、MRI诊断并临床证实或经手术、关节镜证实的病例进行回顾性分析。结果 CT可以清晰显示不同程度的膝关节骨质增生、关节退行性改变、关节内的骨化和钙化，也可以显示断裂的半月板。 MRI能清晰膝关节的积液、半月板、韧带、关节软骨、关节骨质。结论 CT能够清晰显示增生、退变的膝关节骨质，尤其膝关节内的游离“关节鼠”。MRI对半月板、韧带损伤；膝关节内积液的诊断具有明显的敏感性，同时可以显示关节软骨及骨质的增生、囊变。
【关键词】 膝关节；骨关节病；体层摄影术；X 线计算机；磁共振成像
膝关节退行性骨关节病也称为膝关节骨性关节病、膝关节增生性关节炎、膝关节变形性关节病。本病主要病理变化为关节软骨的退行性变，尤以承重部位明显，膝关节是退行性骨关节病的好发部位。膝关节退行性骨关节病分为原发性和继发性两种类型。原发性发病年龄多为中老年，常多关节同时出现；继发性多因外伤或关节畸形等。笔者对18例同时做CT及MRI的患者进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例患者男11例，女7例；年龄24～68岁，平均年龄45岁。主要临床表现为自我感觉膝关节无力、活动障碍；膝关节疼痛伴局部压痛；膝关节屈伸弹响、膝关节绞锁；麦氏征阳性等。
1.2 CT扫描方法 仰卧位，足先进扫描架，双膝微屈约10～15°（双膝下加垫）。扫描层厚、层间距1.5～2.0mm。由近端向远端扫描，10～15层。
1.3 MRI扫描方法 常规矢状位、冠状位T1加权、T2加权及脂肪抑制序列扫描，一般不做横轴位扫描。扫描层厚3.0～4.0mm，层间距1.0mm。足先进扫描架，由近端向远端扫描，10～16层。
2 结果
关节退行性变的早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙变窄。继而造成骨性关节面的骨质增生硬化，并于骨缘处形成骨赘。关节囊肥大、韧带骨化。关节退行性变的早期影像表现主要是骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下的骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显的骨质破坏，一般无骨质疏松。这种变化多见于老年人，以承受体重的关节为明显。
18例患者中，10例为原发性膝关节退行性骨关节病；8例为继发性膝关节退行性骨关节病，均为膝关节半月板损伤、退行性变。
10例原发性膝关节退行性骨关节病CT表现为，骨性关节面中断、消失、关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和关节面边缘骨赘形成等。2例可见膝关节内游离的“关节鼠”，MRI亦见显示，但不如CT显示清晰。
10例原发性膝关节退行性骨关节病MRI表现为，除膝关节骨质改变外，可以显示滑膜增厚、关节积液、软骨下的骨质囊变、周围的软组织肿胀。
8例为继发性膝关节退行性骨关节病膝关节半月板6例患者在CT上表现为半月板的形态、轮廓失去正常，出现凸出或膨隆；半月板中央部出现局限性密度减低区或低密度裂隙影。
8例为继发性膝关节退行性骨关节病膝关节半月板MRI表现为，T1加权、T2加权、脂肪抑制序列上，半月板内点状、线状高信号。可以达关节边缘，亦在半月板内。半月板可以出现形态的异常。关节囊积液和交叉韧带的高信号。关节囊积液在T1加权上呈低信号、T2加权上呈高信号。
3 讨论
CT能很好显示关节骨端和骨性关节面，尤其是在显示关节边缘骨赘及关节内“关节鼠”非常清晰，关节软骨常不能清晰显示。在适当的窗宽和窗位，可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，这些结构均呈中等密度影［1］。正常关节腔内的少量液体在CT上难以辨认。关节间隙为关节骨端间的低密度影，有的关节在横断像上关节间隙难以显示，在矢状或冠状重建图像上关节间隙则显示得很清楚。
关节肿胀在CT上可见软组织密度的关节囊肿胀、增厚，关节腔内积液在CT上可见关节腔内水样密度。关节附近的滑囊积液在CT上也可见到，表现为关节邻近含液的低密度影。关节腔及关节囊积液MRI更清晰、更敏感、诊断率更高。
目前CT还不能显示软骨，但软骨破坏导致的关节间隙狭窄却易于发现，尤其是与健侧对比时。CT可清晰地显示关节软骨下的骨质破坏，即使是微细的改变也能发现。关节退行性变的各种征象如骨性关节面中断、消失、关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和关节面边缘骨赘形成等在CT上均可显示。
在诊断膝关节退行性骨关节病膝关节半月板损伤上，CT表现为，半月板的形态、轮廓失去正常，出现膨隆、凸出；半月板中央部出现局限性密度减低区或低密度裂隙影，CT可以做出诊断［2］。Manco等报道209例半月板撕裂CT敏感性88.5%、特异性95.5%、正确率91.5%。雷新玮等报道27例半月板损伤MRI, FS 3DRF spoiledFAST序列发现病变敏感性、特异性、准确性分别为90%、98%、96%,病变检出率及分级与关节镜结果比较差异无显著性(P>0.05)。在诊断半月板损伤上MRI比CT更具有优势。
MRI能较好地显示膝关节的各种结构。关节软骨为一层厚约1～6mm的弧形中等偏低信号影，信号较均匀，表面光滑。关节软骨下的骨性关节面为一薄层清晰锐利的低信号影［3］。骨性关节面下的骨髓腔在T1WI和T2WI均为稍高信号，在分辨力高的图像上可见其间低信号纤细的骨小梁。关节腔内的少量滑液在T1WI呈薄层低信号影，在T2WI表现为高信号。交叉韧带、关节囊也可清晰显示。
关节肿胀除见关节囊增厚外，在T2WI上可见关节囊尤其是滑膜层的高信号，另外，关节周围软组织肿胀也可呈T1WI低信号、T2WI高信号。MRI对关节积液很敏感，一般积液T1WI低信号、T2WI高信号，合并出血时T1WI和T2WI均为高信号。关节周围的软组织肿胀也多呈T1WI低信号、T2WI高信号。
关节退行性变时除关节软骨的改变和关节间隙变窄外，还可见骨性关节面中断或局部增厚，关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号。骨赘的表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。关节面下的囊变区呈T1WI低信号、T2WI高信号，大小不等，边缘清晰。
MRI作为对膝关节退行性改变的进一步检查的影像学手段，能为临床诊断提供更多的信息。由于对软组织具有很高的分辨力，能分别直接观察关节囊、滑膜、关节软骨、半月板等结构，准确地对病变的定位、定量做出判断［4］。并且，MRI可以进行矢状位、冠状位等位置的扫描，方便、简捷。尤其是对膝关节积液、半月板损伤诊断上更具优势。CT对显示骨性细微结构具有明显优势。
【参考文献】
1 陈金英，王林森.膝关节慢性滑膜炎的CT研究.天津医药，2002，10：10.
2 张薇，邱光淮，彭振军，等.膝关节半月板撕裂的CT扫描.中华放射学杂志，1990，24：91.
3 王继琛，蒋学祥，高玉洁，等.膝关节退行性骨关节病的MRI诊断.中华放射学杂志，1996，2：87
4 王书志，孙军，毛存南，等.膝关节退行性骨关节病的MRI表现.放射学实践，2004，4：9
作者单位：1 150010 黑龙江哈尔滨，黑龙江省商业职工医院
2 150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院CT、MRI室
(编辑：齐 永)