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【摘要】 目的 观察尿激酶对急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓的疗效和安全性。方法 分析了我院自1995年4月～2005年12月收治的急性ST段抬高的心肌梗死56例患者,对发病6h以内（或≥6h）但心电图仍提示ST段明显抬高之单向曲线的心肌梗死患者给予尿激酶溶栓治疗，观察临床症状的改善、心电图演变过程以及其并发症的发生率。结果 56例患者溶栓后取得了较满意效果，显效率76%，有效率96%，无效率0.4%。2年以上心血管终点事件发生率较以往未经溶栓治疗的患者死亡率明显下降20%～30%。结论 急性ST段抬高心肌梗死患者采用尿激酶溶栓治疗，无明显出血倾向或不良反应。尤其在无经皮冠脉介入治疗的医院，实为行之有效的再灌注方法之一，简便易行，安全可靠。
【关键词】 心肌梗死； 尿激酶（uk）； 溶栓疗法
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是急性冠脉综合征（ASC）的一种分类。ASC的共同病理、生理机制是冠状动脉斑块破裂的基础上，诱发急性血栓形成，致使冠状动脉管腔闭塞，导致心肌急性缺血坏死。而尿激酶具有较强的抗纤溶作用，使急性闭塞的心肌血管得到再灌注或血运重建从而抢救了濒死的心肌。本文收集了近10年来在我院住院治疗的STEMI患者56例。作了前瞻性回顾治疗比较，认为尿激酶溶栓治疗在没有PCI条件的基础医院，可作为再灌注冠脉血运重建的首要治疗措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选对象 56例患者均为我院1995年4月～2005年12月来我院就诊患者（急诊溶栓和转入住院的患者）。其中有冠心病史20例，男15例，女5 例；有糖尿病、高血压无冠心病史15例，男6例，女9例；有高血压冠心病史10例，男8例，女2例；无病史11例，男8例，女3例。以上患者年龄34～78岁，平均年龄55.8±10.1%。
1.2 入选标准 严重的持续心前区疼痛≥30min症状不缓解，心电图具有典型的相邻2个或2个导联以上的ST段抬高，肢体导联≥0.1ｍV，胸前导联＞０.3mV。或相邻的2个导联≥6h持续ST段抬高0.3mV以上呈丰碑样改变。
1.3 排除标准 1个月内有内脏出血如肺、脑、消化系统及外伤史的患者，或有明确的血友病史、消化性溃疡，或在短期内有中枢神经系统手术史，或近期服用了大量抗凝剂如华法令，或血压高于180/110mmHg持续不下降的患者。
1.4 治疗方法 给入选的患者尽快建立静脉通路，生理盐水100ml+尿激酶150万u（＞75岁老年人按2万u/kg）于30min内快速静脉滴注。
伴随治疗：(1)低分子肝素钠5000u皮下注射，q12h。(2)随后给予常规极化液和活血化瘀中药制剂如血塞通400mg+10%葡萄糖注射液内静脉点滴，以及能量制剂。（3）常规用阿司匹林300mg，以后100mg每日１次。（4）他汀类药物辛伐他汀20mg每晚1次。（5）其他治疗，根据病情选用β受体阻滞剂以及硝酸酯类药物和梗死后护理。
1.5 评定标准
1.5.1 显效 应用尿激酶后，症状在30min内缓解，ST段在2h内下降50%或回等电位线，无Q波形成，无并发症发生，如猝死、室颤、心源性休克。
1.5.2 有效 症状在2h内缓解，ST段24h回等电位线,冠状ST形成无梗死面积扩大或栓死后心绞痛。
1.5.3 无效 症状不缓解，ST-T无改变，栓塞面积扩大或出现严重的并发症之一者［猝死、心律失常（室颤）、心源性休克］。
2 结果
56例STEMI患者经过溶栓及伴随治疗后，症状明显好转，收到了满意的临床效果，未发生任何不良反应，显效76%，有效率96%，无效0.4%，随访2年以上，发生再梗死2例，死亡2例，余患者均健在。见表1。 表1 溶栓治疗后ST段及治疗症状改善基本情况
3 讨论
STEMI的病理生理是冠状动脉斑块破裂，使富含红细胞的纤维蛋白血栓形成，引起了冠脉管腔全闭塞导致心肌缺血坏死。因此，抗栓、抗凝、扩张冠脉供血，和阻止再梗死面积扩大，防止严重室发心血管事件的发生，挽救濒死的心肌成为急性梗死治疗的目的。而采用早期再灌注治疗，溶栓+PCI经过大量的临床实践所证实，并已被广大心血管病工作者达成共识。尤其认为PCI优于溶栓治疗［1］。然而在不具备导管室条件下行PCI治疗的广大基层医院，采取早期、及时、合理、足量，掌握好适应证的情况下给予溶栓治疗再灌注，改善心肌供血，促进血运重建的重要措施之一。经过近10年来的临床观察，STEMI是一个综合治疗的过程，尤其在溶栓之后即刻给予抗凝治疗协同了溶栓的力度，同时肝素具有防止溶栓后的反跳观察，具有较理想的抗凝作用。ESSEN和TIMI11B试验显示在无ST段抬高的急性冠脉综合征患者中，肝素具有降低冠脉事件的危险性［2］。而阿司匹林（ASA）是经典的抗血小板药物，一直被推荐用于无ASA禁忌证的所有ASC病人，经过大量临床试验认为ASA具有减少不稳定型心绞痛病人的死亡率和心肌梗死的复发率［2］。
总之，STEMI的治疗是以再灌注血运重建，降低心血管事件的发生，为主要目的。而尿激酶作为一种普通的溶栓药物具有无抗原性、无过敏性，剂量范围可因人而异，安全可靠，副作用小，应用方便之优点，宜于基层医院和社区医院推广应用。
【参考文献】
1 霍勇.非ST段抬高的急性冠脉综合征早期介入治疗现状.医师进修杂志， 2002，25：236.
2 王伟民，江英.急性冠脉综合征的药物治疗对策与进展.医师进修杂志，2002，25(2)：9-10.
作者单位： 030024 山西太原，太原市万柏林区中心医院内科
(编辑：若 木)