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出生缺陷(birth defects)是各种遗传性、先天性和产伤性疾患的总称［1］。是婴儿在出生前，在母亲子宫内便发生了的发育异常［2］。为了全面贯彻落实卫生部和中国残疾人联合会印发的《中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划（2002-2010）》，我院通过广泛的社会动员，狠抓三级预防措施，积极干预出生缺陷，为提高我市出生人口素质探索出了一条切实可行的道路。
1 三级预防措施
1.1 夯实一级预防基础 一级预防（怀孕前干预）是降低出生缺陷最重要的部分，也是三级预防最关键的环节。其目的是保护健康人群，预防危险因子的发生和作用，尽可能减少疾病的发生［3］。我院通过这种花费少效果好的健康知识普及和孕前行为干预，对危险因素及时进行评估和采取预防措施，受益群众达数10万，防止出生缺陷逐渐成为各个家庭自我保护的自觉行动。
1.1.1 强化健康教育，促进健康行动
1.1.1.1 抓住“九亿农民健康教育行动”契机，利用各种节假日和宣传日，以及赶集日、科技下乡等机会，组织人员深入街道、村镇开展宣传、义诊、咨询、有奖知识竞猜等健康教育活动。4年来编印“落实‘一法两纲’确保孕产妇儿童安康”、“婚检：自愿和责任同在”、“放弃婚检意味着什么”、“主动婚检确保家庭幸福”、“让婚前保健成为准夫妇的自觉行动”、“新婚避孕有讲究”、“激素类避孕药与胎儿畸形”、“哪些人应进行遗传咨询”、“为了生一个健康宝宝”、“孕妇患风疹胎儿易遭殃”、“出生缺陷和残疾——家庭和社会的沉重负担”、“积极推广三级预防，减少出生缺陷和残疾”、“及时进行新生儿疾病筛查，减少体力和智力发育障碍”、“广泛持久开展社会宣传和健康教育，减少出生缺陷和残疾”、“孕妇酗酒对孩子精神发育危害大”、“实施妇幼保健保偿制，确保妇女儿童健康”、“孕产妇保健系统管理知识”等宣传资料30种15000份；印发“生娃上医院，母子都平安”年历画44800份；印发“孕前服用叶酸预防神经管畸形”等保健手册12800本；发放《心系新生命》宣传册7000多本。同时，充分利用板报、墙报、展板强化健康教育。在定期举办相关内容黑板报的同时，制作“婚前保健功在当代利在千秋”、“听力筛查防聋哑”、“婴儿早期教育一出生就应开始”等墙板100多张；制作移动展板“确保妇女儿童健康，维护《母婴保健法》尊严”、“人生百年路，关键第一步”等展板4张，深入到各镇、村社区进行健康教育宣传。4年来出动宣传车1辆47车次，利用赶集日到各镇、村发放宣传资料30多种、81000多份。还利用各种会议、广播、电视、报刊、杂志、传单等传播媒介深入开展健康教育，普及婚前、孕前和孕产期保健等健康知识。
1.1.1.2 抓住“加强社区建设”契机，利用社区开展“健康知识对话”和“胎婴幼儿脑潜能开发”、“儿童喂养与生长发育”、“婚前保健与生殖健康”等讲座灌输健康教育知识，普及优生健康知识，免费孕前健康咨询和指导。举办2期社区“育龄妇女五期保健培训班”，教育新婚或准备生育的夫妇禁烟禁酒，远离有毒有害物品，动员孕前妇女都要服用小剂量叶酸片直到孕后3个月末等等。4年来听讲座的居民近400人。
1.1.1.3 抓住定期“孕妇学校”契机，坚持开展围生期保健知识讲座。2004～2005年共举办39期，为464个准妈妈家庭进行了系统的“孕产期保健和优生优育知识讲座”，并免费发放孕产期保健知识手册、胎教、早教等光碟和儿童益智玩具等，及时指导孕产妇营养素的添加和妊娠环境保护，严格控制孕期用药，促进健康行为。
1.1.1.4 抓往在职妇幼保健人员继续教育机会，举办适宜技术培训班，传授孕期补碘、叶酸、铁等孕期营养知识，以及孕产妇和儿童年的保健管理知识。4年累计举办“妇产科医生培训班”、“妇幼医生培训班”、“家庭接生员培训班”、“爱婴医院强化培训班”、“计划生育技术服务培训班”、“两纲监测培训班”、“防保人员妇幼保健知识培训班”、“新生儿疾病筛查培训班”、“微量营养素临床应用”讲座等14期，培训人次达870人，为全面提高了妇幼保健人员防止出生缺陷业务技能打下了良好的基础。
1.1.2 开展婚前医学检查和孕前咨询，指导科学妊娠。我院在加强婚育咨询指导的前提下，婚前医学检查率逐渐上升，2002年婚检率已达到82.9 %，疾病检出率9.1%。针对查出的各种疾病，提出了合理的医学建议，为降低出生缺陷起到了积极的作用。当婚检率几乎为零的今天，我们又开展了免费孕前咨询，对出生缺陷的危险因素及时进行评估和干预，使育龄妇女科学步入妊娠期，夯实了一级预防的基础。
1.2 把好二级预防的关口。二级预防（分娩前干预）最核心是产前诊断。其目的就是对妊娠期妇女做到三早，即早发现、早诊断、早治疗［3］。我院通过加强孕期保健和高危妊娠监护、提高诊疗手段等措施来减少出生缺陷和残疾儿的出生，其成本效益比明显强于出生后干预。
1.2.1 推行保健保偿制度。利用孕妇怀孕3个月建卡时动员其签订孕妇保健保偿合同，预收孕妇保健偿费35元用于孕产期的系统保健管理，加强胎儿监护和营养指导。通过这种利益共享、风险共担的保健保偿制度，来提高了孕妇参与孕期保健的主动性和抵御疾病风险的能力，又增强了妇女保健医生的责任感和积极性，及时筛查出胎儿和孕妇的健康问题，采取积极有效的干预措施，2005年我院孕妇保健保偿率已达到62.6%对降低出生缺陷起到了一定的作用。
1.2.2 开展微（宏）量营养素检测。2002年10月，我院开展了“一滴血检测微（宏）量元素”新技术，4年来检测微（宏）量元素5464人次，深受群众的欢迎。
1.2.3 产前诊断因地制宜。我院利用超声诊断对胎儿缺陷和残疾进行筛查，2004年起用实时三维彩超进行超声产前诊断，对明显的缺陷胎儿提出干预措施；今年又新开展了孕期筛查唐氏综合征，努力防止出生缺陷和伤残的发生，不断赢得就诊群体的好评。
1.3 扎牢三级预防的篱笆。三级预防（出生后干预）最主要的就是将已经出生的先天残疾儿得到手术矫治和/或通过社区开展防残和康复工作。其目的就是预防疾病恶化和残障［3］。我院是一所集保健、医疗、急救、教学、科研为一体的二级甲等妇幼保健机构，在重点落实一、二级预防措施的同时，加强医院建设，不断提高医疗服务功能，及时采取三级预防的补救措施，最大限度地预防疾病恶化和残疾的发生。
1.3.1 参加疾病筛查网络。在重庆市疾病筛查中心的指导下，2000年我院开展了新生儿疾病（先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症）筛查，5年多来共筛查2662人（确诊3人，随访1人），筛查率由2002年的80.4%上升到2005年的86.5%，上升了7.6%。2003年又开展了新生儿听力筛查，儿童保健医生每天都要逐个病房动员家长接受新生儿听力筛查（2005年筛查率已达56.6%）。3年来共筛查1238人次，建议97人听力筛查未通过的新生儿进行听力训练后复查，返院复查的60人次中已有17人恢复正常，有效遏止了聋哑残疾儿的发生率。
1.3.2 开展感觉统和训练。我院2003年开展了儿童感觉统和训练，使3例脑瘫患儿能站立行走，语言说话都有明显好转。同时，还开展了婴儿抚触、早教、新生儿游泳等新项目，使3个轻度脑瘫患儿基本康复。
1.3.3 推行儿童保健保偿制度。我院在办理《出生医学证明》时动员家长签订儿童保健保偿合同，预收儿童保健偿费45元，用于0～6岁儿童保健系统管理，加强营养指导。通过这种利益共享、风险共担的保健保偿制度，提高群众参与妇幼保健的主动性和抵御疾病风险的能力，又增强儿童保健医生的责任感和积极性，及时筛查儿童的健康问题，采取干预措施。2005年我院儿童保健保偿率已达到了80.2%。
2 出生缺陷监测结果
2001年底我院开展了出生缺陷监测，2003年在强制婚检取消的情况下，出生缺陷忽然上升到18.5‰。随着三级预防干预措施的不断加强，出生缺陷率呈逐年下降趋势，经统计学处理，卡方检验，P＜0.01，差异有显著性，见表1。 表1 2002～2005年出生缺陷监测统计 注：χ2=2.17，P＜0.01
3 体会
3.1 婚检与孕前咨询有机结合，是夯实一级预防基础的前提。提高出生人口素质的关键是预防出生缺陷，而预防出生缺陷风险的关键是在缺陷尚未形成，风险没有出现的孕前。因此，各级各部门应加大宣传动员力度，把婚前健康检查、孕前体检咨询及风险评估有机地结合起来，让出生缺陷的风险停留在萌芽之中，从而夯实一级预防的基础。
3.2 产前保健与产前诊断有机结合，是把好二级预防关口的重点。对孕妇进行系统的产前保健，是尽早发现先天性和/或遗传性胎儿并及时作出诊断的最好方法。因此，应大力推广利益共享、风险共担的保健保偿制，激发孕妇寻求保健检查的主动性，及时对孕妇和胎儿的健康问题做出科学的医学建议，最大限度地减少缺陷儿出生。从而把好二级预防这个重要的关口。
3.3 新生儿疾病筛查与防残治疗有机结合，是扎牢三级预防篱笆的保障。新生儿疾病筛查是三级预防的重要手段，但是，目前的筛查率还不尽如人意。因此，加大新生儿疾病筛查和防残治疗的动员力度，使新生儿疾病筛查与防残康复有机结合，尽量控制出生缺陷儿不发生伤残，从而扎牢三级预防的篱笆，切实提高出生人口素质。
【参考文献】
1 严仁黄.实用优生学.北京:人民卫生出版社，1986，1.
2 李竹，钱宇平.出生缺陷监测.北京:人民卫生出版社，1993，1.
3 林菊英.社区护理.北京：科学出版社，2000，6.
作者单位： 402260 重庆，江津市妇幼保健院
(编辑：齐 永)