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2005年7月～2006年5月，共开展电视胸腔镜（VATS）治疗自发性气胸手术38例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组男28例，女10例；年龄14～69岁，平均36岁。气胸均为单侧发病，发生在左侧18例，右侧20例。其中反复发作气胸2次以上者29例，3次发病9例。胸腔闭式引流1周者8例，合并慢性肺气肿7例。全组均为肺大疱破裂所致。大疱多位于上肺尖后段，叶间裂及下叶背段等处，大小不等。小切口辅助开胸（VAMT）2例。
1.2 手术方法 全麻气管内置双腔管，健侧单肺通气，健侧卧位。于患侧腋中线7～8肋间做小切口（1～1.5cm），置入胸腔镜探查。根据初步探查选择另两个操作孔，一般于腋前线4～5肋间、腋后线5～6肋间分别做小切口，构成三角形操作通道。先松解粘连，仔细探查，根据探查的结果，做相应的处理，一般小的肺大疱，可电凝电灼烧除，孤立的肺大疱，基底直径小于2cm可用丝线套扎或行Endo-GIA切除，基底较宽，直径大于5cm，Endo-GIA不能一次切除完成，残留部分用7号丝线套扎或缝扎，巨大的肺大疱直径大于10cm或弥漫性肺大疱则采用胸壁小切口（5～8cm）辅助下切除肺大疱（VAMT）。本组病例全部行胸膜固定术。其中胸膜摩擦法12例，无菌滑石粉26例。术中常规膨胀肺行水泡试验，检查切除是否完整及漏气，有无出血。术毕于胸腔镜操作孔放置胸腔引流管。
2 结果
全部病例痊愈出院，无手术死亡，术后感染、出血、漏气等并发症，15例病人胸膜粘连术后发热，3例胸腔渗液增多而延迟拔管，手术时间32～112min，平均56min，术中出血50～170ml，胸引流管放置24～96h，平均48h，术后住院4～8天，平均6天。术后X线均恢复正常，随诊至今无1例复发。
3 讨论
自发性气胸多由于肺大疱所致，保守治疗如胸腔穿刺排气及胸腔闭式引流的复发率高，文献［1］报道复发率40%左右。传统开胸术后复发5%左右，但传统开胸手术的创伤大、出血较多，术后疼痛明显，恢复慢，住院时间长，遗留瘢痕较大。而VATS可达到常规开胸手术同样的视觉效果，切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低。文献［2］报道行VATS手术治疗肺大疱，术后复发率仅为1%～3%，故VATS目前被认为是自发性气胸的首选治疗。VATS治疗肺大疱，体会是术中探查十分重要，按一定顺序寻找病灶，特别是肺萎陷状态时。术中未发现肺大疱病例，可行注水试验明确。可采用Endo-GIA切除肺大疱，基底部要彻底，适当切除少量正常肺组织。若基底宽于切除范围，对残留部分用钛夹、丝线套扎、缝扎。对于巨大、弥漫性肺大疱则辅以小切口（VAMT）。若为孤立的肺大疱，无肺部慢性疾病，尤其青少年，术中切除彻底，可不必施行胸膜固定术。而弥漫性或肺大疱无法切除干净以及术中未发现明确病灶，应行胸膜固定术，以防复发。
【参考文献】
1 梁正，李小律，刘丹丹，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸.中华胸心血管外科杂志，1998，14（4）:201-202.
2 赵凤端.美国胸外科学会第80届年会简介.中华胸心血管外科杂志，2000，16（3）:191-192.
作者单位：1 053000 河北衡水，哈励逊国际和平医院胸心外科
2 053000 河北衡水，衡水市第五人民医院检验科
(编辑：邓 锋)