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建立良好的静脉通道是抢救患者成功的关键之一，如快速补充血容量、短时间内需输入大量液体、手术中补液、测量中心静脉压、长期输液周围静脉不易穿刺的患者以及用于静脉供给肠道外高营养等。采用股静脉置管不仅能及时、准确、持续的静脉给药，又能减轻因反复穿刺静脉给患者带来的痛苦，其创伤小，不会遗留瘢痕，且创伤的血管可以恢复，同时大大减轻了护士的工作量，提高了工作效率。由于股静脉的并发症较多，良好的护理是减少其并发症的关键。下面是临床实践的一些护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院ICU从1999年3月～2006年1月间，对113例重症患者行股静脉穿刺置管术，其中男81例，女32例，年龄最小12岁，最大86岁，平均48.6岁，留置时间为2～38天，平均26天。其中2例股静脉留置管以外脱出血管、3例留置管内血液凝固堵塞，均能及时发现，发现后立即将导管拔出，并充分压迫股静脉穿刺点止血，未出现局部血肿和出血，没有药液外渗引起的静脉炎。2例穿刺部位发红有脓点，经加强局部清洁用药等，并报告医生配合应用抗生素，炎性症状消失，其余未发生并发症。
1.2 操作方法 同常规。
2 护理
2.1 防止导管移位及脱出 导管移位指导管位置移动0.5cm以上,但功能没有丧失,而导管脱出指导管意外脱掉或移动,致使不能继续使用。其原因主要有固定不当、活动过度、意外情况等。固定不当是这一并发症的主要原因。因此，导管置入后及每天换药后都应妥善固定导管，及各连接处必须衔接牢固。固定方法主要有胶带固定、缝合固定、固定锁等，其中以前两种方法最常用。同时，加强巡视，严密观察病情变化，对烦躁不安或意识障碍患者予以适当约束肢体，防止自行拔出导管。每次输液前需用注射用生理盐水回抽，见有回血，证实导管在血管内方能输液。
2.2 防止导管堵塞 导管堵塞是并发症发生率最高的，近期的可达21.3%［1］，并且随时间的延长而增加。输液过程中如果液体滴速明显减慢，应检查导管有无打折或移动、脱出或凝血；堵塞可试用1ml注射器抽取生理盐水冲管，如不能冲开或堵塞时间较长，应拔除导管。输液完毕后，应抽取3ml封管液（肝素稀释液50～100u/ml）将针头斜面进入肝素帽均匀推注。此方法优于常用的正压封管，即将针头2/3进入肝素帽内推注2ml，再将剩下的1ml边推边退。Hoffer等［2］报道用尿激酶处理导管堵塞，成功率可达68%。导管堵塞在0～12h内，可及时采用2000u/ml的尿激酶进行疏通，可有较高的成功率。对于完全堵塞的导管，应先尽可能抽出导管内液体，再注入尿激酶［3］。
2.3 防止空气栓塞 空气栓塞常发生于深静脉置管中，护士应及时更换液体或使用输液泵。置管期间固定要牢，做好标记，经常检查导管深度，给置管患者做其他操作时应特别注意，避免导管脱落。封管需及时，防止液体走空导致导管中进入空气。封管后立即将连接管夹紧夹好，以免发生空气栓塞。
2.4 防止感染 置管期间，保持病室清洁，每日进行紫外线照射，操作时严格按无菌技术操作。穿刺部位每日更换1次敷料，用碘伏消毒后用无菌敷料覆盖。如遇滑脱出体外的部分导管禁止重新插入。同时观察伤口周围有无红肿触痛，有无渗漏现象，以便及时处理。对输入高渗糖、氨基酸、脂肪等高能营养物质应用生理盐水冲洗导管，减少高能营养物质在血管内的残留，降低感染率［4］。
3 封管方法
封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管的时间，防止置管并发症的发生。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞［5］。由于肝素帽密度极强，退针时容易将针头一下退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管；而将针头针尖斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长［6］。
4 拔管要点
如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明的发热，应拔除导管；因适应证解除而拔除导管；导管自行脱出、自行拔管等。拔管后注意局部消毒处理，并压迫10～15min，对凝血机制低下的患者，穿刺处应用砂袋加压，以防局部形成血肿。拔管时先将输液器关闭，防止拔管过程中药液渗漏皮下，将导管拔至血管上“针眼”再按压局部，以免粘附于导管上的血凝块剥脱在血管内，这也是防止血栓形成的措施之一。同时应注意压迫的是血管上的“针眼”而不是皮肤上的“针眼”，以防皮下形成瘀血，并注意观察局部有无渗血。
5 导管末端漏液的处理
由于使用时间长、频率高、使用不当等原因，会造成导管与肝素锁衔接处的漏液，按照常规，导管为一次性使用，只能拔出后重新置管。笔者采用保留原导管，针对导管末端漏液采取了补救措施，取得了良好的效果。在无菌技术操作下，用无菌钳夹住漏液处近心端的导管，防止血液流出。另一名护士协助打开静脉留置针，用无菌剪刀在漏液处上方2mm处剪掉下段管腔，将静脉留置针由断端插入1～2cm，拔出针芯，接上输液器便可。补救后的导管可以正常使用，无感染发生。
股静脉留置针输液能满足危重患者抢救和输液的需求，且安全可靠，操作简单，给医、护、患都带来很大的方便。只要加强工作责任心，严格执行操作规程，严把无菌关，就可以减少或防止并发症的发生。在危重病救治中会得到更多医护人员的青睐，患者将收益很大。
【参考文献】
1 王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志,2002,10(2):133-134.
2 Hoffer EK,Borsa J,Santulli P,et al.Prospective randomizrd comparison of valved versus nonvalved peripherally inseried central vein catheters.Am Roerigenol,1999,173(5):1393-1398.
3 封秀琴，金丁萍，梁白交.应用尿激酶疏通静脉导管堵塞的护理观察.中华护理杂志,2005,40(9):709-710.
4 兰美娟，沈富女.中心静脉置管术后感染的预防及护理.实用护理杂志，1999，15（5）：40.
5 曹亿姝,陈妙鹃,王九花,等.浅静脉穿刺留置针输液封管技术的探讨.中华护理杂志,1998,33(12):714-715.
6 饶庆华,元凤,李宝丽.小儿静脉留置针封管效果的观察.中华护理杂志，2000,35(10):624.
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院ICU室。
(编辑：石 岚)