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世界卫生组织的一项调查显示，全球有一半的药物在被不合理使用，从而有可能使病人产生耐药性，甚至死亡。全球的死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不合理用药，我国的情况也不容乐观。诸如知识匮乏，随意改变药品用法，抗感染药物滥用等种种原因导致老百姓不合理用药的情况十分严重。不合理占到了用药者的12％～32％，据此推算，我国每年因为药物不良反应致死的人数多达十万之众，同时药品价格虚高，广告夸大药品疗效的现象也十分普遍，这不仅误导消费，给市场经济带来干扰，也给消费者的合理、安全用药带来了危害。
自2004年9月1日起，由卫生部和国家中医药管理局制定的《处方管理办法（试行）》中，明确提出药剂师在审核处方时要对药品的合理性把关，诚然，正如许多专家分析，在新的《办法》中，药师的地位被大大提高了，药师不再仅仅是一个配药、发药的角色，更是一个为患者能有效、合理、安全用药的“守门员”。新的《办法》还规定，药师向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交代和指导，包括药品的用法、用量和注意事项等。在原有的做法中，这道工序是可做可不做的。规定中的药师的严格把关无疑是将提高患者的用药的安全性和合理性。
如何实施好新的《处方管理办法》？如何真正的起到“守门员”的作用？如何把握用药质量关？这也许是所有医疗机构共同关心的问题。就此，针对本院存在的实际情况，采取了系列、相应的措施。
1 加强药品的管理。为患者准确地提供安全有效的优质药品
(1)本院使用的药品绝大部分是招标药品，在选择招标药品时严格把关。普通药品由本院药事委员会基于药品的质量和价格进行公平、公开招标。选择的对象基本是疗效好且价格便宜的药品；对于临床需要，但又较易导致耐药性或不良反应比较大且价格较昂贵的药品的使用实行主管院长签字审批制度。
(2)对药品的出库、入库，调入药剂室以及调配处方都严格实行微机管理。管理的模式由原来的金额管理转变为单个药品数量的微观管理，并建立了月盘点制，微机管理的模式极大地规范了整个药物流程，药品在调配过程中的准确性也有了大幅度的提高，保证了病人的用药安全，降低了差错事故的发生。
2 药师职责的扩展和重新定位
传统的药师职责是以“药品为中心”设计的，虽然有调剂、制剂、药检、药品供销等分工，但都是围绕保障临床用药为目的。目前，我国调剂人员的水平普遍比欧美等发达国家低下。这与我国长久以来“重医轻药”等体制有关。随着人们保健意识的逐渐增强和人们对安全用药意识的提高。社会对药师的要求也随之提高。本院药学部根据新的《处方管理办法》的规定和我科室的实际情况，将药师的工作内容从药品供应的商业性工作转移到以保障病人安全用药的技术服务上来。从传统的“保障药品供应”模式转变为“以病人为中心”的药学服务模式。
(1)调剂人员严格执行：“三查七对”的规章制度。为病人安全用药提供最基本的前提保障。调剂窗口实行双人制。一人发药，一人负责核对、确认。交付处方药品时，应积极主动地对患者进行用药指导，包括药品的用法、用量和注意事项等。对有问题的处方直接帮助病人与医生联系。采用首问责任制，药师挂牌服务，利用墙报等提供药师信息（包括：服务态度与质量等内容）。简洁、高效地建立药房的窗口化管理模式。
(2)严格开展治疗药物监测和药物不良反应监测。开展药学技术人员负责安全合理用药的监督、指导、评价；开展药物安全性监测：特别是对用药失误、滥用药物的监测；指导医生开展药物不良反应监测和报告；开展抗菌药物临床应用监测；协助临床做好细菌耐药性监测，为患者提供合理、安全用药咨询服务，积极推广个性化给药方案。
(3)结合临床给药，对重点药物开展药物评价和药物利用研究：药剂科协助医务处制定医院抗感染药物、化疗药物、COX-2抑制剂、全胃肠外营养液等特殊药物的使用原则，药师在调剂过程中严格把关，认真评估药物适应证、剂量、给药途径、疗程、药物相互作用，发现任何疑问立即与临床医生交流，对严重的不合理用药坚决干预，必要时向医院药事委员会反映。以便能保证病人安全用药。
(4)定期进行合理用药分析：药剂科的工作目标就是帮助医生和病人在药物治疗中使成本/疗效比达到最佳效果。定期对临床用药情况进行分析，并把掌握的第一手资料定期公布在院级杂志《药讯》上，对合理用药的典范，进行对其合理性的分析，以达到全院推广的效果；对存在有问题的给药方案，及时提出并加以改进。《药讯》也同时转摘一些其他报刊杂志中经典的用药方案，供广大医务工作者学习和参考。以提高全院安全、合理用药水平。
3 药学专业技术人员的再教育
根据本院药剂人员结构复杂，专业水平参次不齐之现状，再者，由于科技的进步以及医药学的快速发展。本着“以病人为中心”的安全用药理念。定期进行专业培训是十分重要和必要的。诸如：针对目前市场上胰岛素的品种系列繁多。许多国内、国外知名药品生产企业又不断推出新的胰岛素品规。本院药学部特邀诺和诺德公司的专业技术人员针对胰岛素系列进行专题讲座。通过学习使大家对该类药品的用途和用法以及单个药品的优缺点有了更为清楚的认识和了解。因此，根据工作需要提供专项学习并加以考核，加强在职教育，提高药剂人员知识水平是十分必要的。同时科室积极支持药剂人员利用业余时间进行学习，并为他们提供良好的学习环境。使我科室在短短几年时间内，涌现出了一大批高学历的专业技术人员。为药师指导病人、协助医生安全用药提供了强有力的保证。
4 实行微机信息管理
为了更好地为患者提供安全用药信息，药学部装备了先进的微机信息管理（HIS）系统，在门诊处，设立了专供查询服务的微机。通过微机，可以很清楚的了解药品的价格、用法、用量、禁忌证、不良反应以及药品是否属于医保甲、乙类等信息。为病人遴选药品以及对医生开具的处方药品都能有比较清楚的认识；在住院处，也设立了此类查询微机，病人只要输入自己的住院号，便可对治疗的全过程一目了然。通过这种方式，让患者也参与到自己的安全用药中来，同时，也给医生的治疗方案和药师的用药把关起到了一定的监督作用。对于药剂人员而言，通过全院联网的计算机，也可以清楚地知道住院病人用药的一切信息。并能对病人所使用的药物的有效性、安全性作出准确的评价。
在新的《处方管理办法》的指导下，经过本院药学部领导积极的探索和大胆锐利的改革，现已形成了一套完善的药学管理模式，这套新的管理模式不但保障了患者的安全、合理用药，而且还改善了药剂人员在医院以至在社会上的形象。
作者单位： 1 430071 湖北武汉，武汉大学中南医院
2 710061 陕西西安，陕西省食品药品监督管理局
(编辑：邓 锋)