点击显示 收起
1 病例资料
患者，男，57岁。因失眠、自言自语、脾气暴躁、易激惹、无目的到处乱走29年，加重2周于2003年3月13日入院。诊断：精神分裂症。曾多次入院治疗，给予冬眠灵治疗，最大量600mg/d，维持在400mg/d，无心脏病史，本次入院时体检无阳性体征，心电图、胸透、化验正常。10多天后患者出现咳嗽、气喘，夜不能平卧，心慌无力症状，随即出现阴囊部高度水肿。心电图提示T波异常改变，频发房性早搏伴室内差异性传导，窦性心动过速，心率114次/min。胸透见两肺纹理增强，右侧明显，心脏向两侧明显扩大。胸片心脏普遍增大，心胸比例>0.5，两肋膈角锐利、光滑。痰培养肺炎克雷伯杆菌生长。血常规RBC 3.21×1012/L，Hb 109g/L，MCV 107fl，WBC 14.5×1012/L，中性84%。心肌三酶GOT 66u/L，CK 275u/L，LDH 478u/L。心脏扇扫：心脏扩大，左心扩大尤甚，各房室腔均增大，尤以左室腔扩大明显，室壁振幅减低，二尖瓣口搏幅小。M型曲线瓣口呈钻石样改变。室间隔及左室后壁厚度正常，运动呈蠕动状。心包脏壁层分离，内为液性暗区，少量心包积液，EF<40%，腹水中等量。化验肝功GPT 110u/L，GOT 192u/L，r-GT 62u/L，ALP 160u/L。血浆总蛋白、白蛋白、胆红素正常。肾功：尿素氮8.99mmol/L，肌酐105mmol/L。血离子、血糖、血脂、抗“O”、血沉均正常。补充诊断：扩张性心肌病，全心衰，心功能4级。立即给予强心、利尿、预防感染、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、小剂量甲状腺素、心肌营养剂（果糖、极化液、辅酶Q10）等综合治疗，患者1个月后水肿消退，心脏大小变化不大，7月份化验甲状腺素T30.6(正常值0.7～2.3)，余项正常。给增用小剂量甲状腺素片20mg/d，9月份胸片见心脏增大影较前明显缩小，心胸比例≤0.5。用药1年后B超见心脏大小接近正常，左心室腔略大，心肌振幅正常，射血分数>60%。仍以小剂量地高辛及卡托普利维持。两年患者一般状态良好，无任何不良反应，化验检查各项指标正常。
2 讨论
精神分裂症患者治疗过程中突发扩张性心肌病、心力衰竭的病例尚无报道。扩张性心肌病的致病因素仍不完全清楚，目前认为由于长期病毒感染、遗传因素的影响有一定的关系，没有与精神疾病相关的报道，此案例既往无心脏病史，无家族性发病倾向，主要是与长期、大量的使用酚噻嗪类抗精神病药物有关，从药理机制看长期服用酚噻嗪类抗精神病药物，对心血管的影响主要是引起体位性低血压，出现扩张性心肌病、心力衰竭的病例尚无报道。也许此例扩张性心肌病的致病因素与长期大量服用抗精神病药物有关。在扩张性心肌病心力衰竭的治疗过程上，笔者体会，早期、短期的使用多巴胺与多巴酚丁胺和硝酸甘油的联合较单用洋地黄类强心剂用效。长期小剂量的使用血管紧张素转换酶抑制剂扩血管、氨体舒通利尿剂、地高辛强心剂是非常有效的，恢复心脏收缩功能，恢复正常射血分数，纠正心力衰竭。中期使用小剂量甲状腺素对于回缩扩大的心脏十分有效。扩张性心肌病心力衰竭伴严重的心律失常，是死亡率较高的疾病。笔者较成功地治疗了此例精神分裂症伴有扩张性心肌病、心力衰竭的病例，以上经验体会供大家同仁参考。
作者单位： 116041 辽宁大连，解放军第215医院综合科精神病研治中心
(编辑：汪 洋)