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患者，女，34岁，双胎，孕4产0流3，3次流产均为停经2个月自然流产。于2004年3月27日因“重度妊高征，先兆子痫，宫内孕31+2周，双胎”入住我院。入院后给予解痉、镇静、降压等治疗，血压控制良好，每日自觉胎动好，测胎心正常。2004年4月11日做彩超提示：双胎，(1)枕位：双顶径9.2cm，股骨长6.0cm；(2)臀位：双顶径8.5cm，股骨长5.2cm；羊水平均5.0cm。于2004年4月14日因“宫内孕35+2周，胎儿宫内窘迫，先兆临产”行急诊剖宫产术。术中先娩出一男婴，全身紫红色淤血状，全身水肿，腹部膨隆，触诊硬，胎身长46cm，体重1850g，羊膜腔内羊水约2000ml，脐带直径约0.5cm，患儿阿氏评分1min、5min、10min均评3分，多种抢救30min后死亡。后娩出男婴，全身皮肤苍白，重度贫血并处于休克状态，身长40cm，重1500g，羊膜腔内羊水约100ml，脐带水肿，直径约2cm，患儿阿氏评分1min评分5分，给予多种抢救于8h后死亡。
术后检查胎盘为单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎。胎盘大体标本检查可见：双胎的胎盘间血管相互吻合连接，经脐动脉注入牛奶检查可见动脉分支迅速变白并部分迅速扩展至另一脐带根部。两婴儿行血液检查：先娩出男婴红细胞:4.98×1012/L，血红蛋白:208g/L，血红细胞比容0.72，后娩出男婴，红细胞2.35×1012/L，血红蛋白：96g/L，血红细胞比容0.32。
讨论：双胎输血综合征是指单卵双胎间胎盘血管有吻合相同致胎儿间血液混合和转移，接受血液的胎儿可因血量过多及血液粘性过大而致心脏肥大、高血压、羊水过多，皮肤及皮下组织水肿，体重相对较重，出生后皮肤为红色，严重者为暗红或紫红色，红细胞及血红蛋白、红细胞压积均高；受血儿可发生充血性心衰，呼吸困难至死亡。而给予血液的胎儿则造成血量减少及贫血而致低血压、小心脏、宫内发育迟缓、体重轻、羊水过少，贫血重者为皮肤苍白、休克、死亡。此双胎为重型双胎输血综合征，产后受血儿抢救30min无效死亡，供血儿抢救治疗数小时后无效死亡。
【参考文献】(略)
1 薛春，李奕，陈丽红.中国综合临床医学，1997，13(4)： .
2 严颖元，邵守进.中国临床医学，1998，26(9)： .
作者单位：454003 河南焦作，解放军第91中心医院
(编辑：余 强)