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我院于2000～2006年采用硝酸甘油、速尿、多巴胺、多巴酚丁胺联合应用100例老年人顽固性心力衰竭进行治疗，获得临床满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例中高心病43例,冠心病37例,扩张心肌病8例,肺心病5例,糖尿病肾病心衰7例，年龄65～98岁，平均81岁，以上病人均为病程长、反复住院、常规强心利尿无效者。
根据临床症状、体征、X线、心脏彩超等符合顽固性心衰的标准，按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方案均为Ⅳ级。
1.2 方法 硝酸甘油5mg，多巴胺20mg，多巴酚丁胺60～80mg，速尿100mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴，相当于硝酸甘油10～20mg/(kg·min)，多巴胺0.93μg/（kg·min），多巴酚丁胺2.78～3.70μg/(kg·min)，速度10～15滴/min开始，最大量40滴/min，最长持续时间48h，病情缓解后改为每日一次静滴，5～7天病情稳定停药，用药期间观察血压、心率、呼吸及尿量、双肺水泡音等，在治疗中，心率过快大于120次/min以上可加入毒毛K 0.125mg日一次静推或加入β-受体阻滞剂。
2 结果
2.1 疗效判断标准 显效：呼吸困难消失，肺罗音消失，水肿消失，能平卧，心功能恢复Ⅱ级。有效：呼吸困难减轻，水肿减轻，肺罗音减少，心功能恢复Ⅱ级。无效：无变化或者加重。
2.2 结果 100例中顽固性心衰，显效85例占85%，有效10例占10%，无效5例占5%，总有效95%。用药后30min呼吸困难逐渐缓解，120min以上，肺水泡音开始减少，尿量增加，从端坐呼吸改为平卧或侧卧位。
3 讨论
顽固性心衰是指经各种治疗心衰不渐好转甚至还有进展者，是各种心脏病的晚期，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死亡原因，其发病率、死亡率逐年上升，全美有500万心衰患者，心衰的年长数为50万，年死亡率30万，由于社会发展、科技水平不断提高，中国已进入老龄化年代，所以老年人顽固性心衰逐年增多，对临床治疗提出了新的挑战。
顽固性心衰并非指心脏情况已经终末期不可逆转者，笔者除纠正病因治疗外，同时调整心衰用药，强效利尿、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用，能减少死亡率，提高存活质量。硝酸甘油可以扩张静脉及动脉血管，减轻心脏前后负荷及扩张冠状动脉改善心肌供血，增加心排血量，改善微循环，多巴酚丁胺直接作用于心脏β受体，使心肌收缩力加强，心排血量增加。多巴胺除了增加心肌收缩力外还增加心排血量，其特点增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，尿量增多，速尿为高效利尿剂，减轻心脏容量负荷。
以上4种药物的综合作用，使心输出量更加增加，氧耗量下降，尿量增多，心脏负荷减轻，使心衰纠正，还减少了药物的负作用。
本组病例报告中，经4种药物联合应用，大部分顽固性心衰在短期内症状明显改善，显效率达95%。
在观察本组患者过程中，得出以下体会，供同行参考：
(1)4种药联合应用，首次量从低限用起，最好根据病人的血压、心率、尿量、心功能状态调整比例。
(2)长期使用多巴胺、多巴酚丁胺可有恶心、呕吐、头晕副作用及疗效降低，停药5天后再用。
(3)药物在配伍过程中，速尿与其他3种药物要分开加入5%葡萄糖液中，以免出现药液混浊。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，326.
2 王双，董碧蓉，向兵.慢性充血性心衰的循证治疗.中国实用内科杂志，2002，2（7）：432.
作者单位：123000 辽宁阜新,阜新矿业集团总医院内八科
(编辑：若 木)