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慢性肺源性心脏病是煤工尘肺结核的常见并发症，我科自2005年1月～２００６年6月共收治慢性肺心病急性加重期患者66例，其中35例经使用舒血宁(银杏叶注射液)静脉治疗，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 66例患者均为男性，年龄63～８２岁，平均72±10岁。其中Ⅰ期煤工尘肺15例，Ⅱ期煤工尘肺36例，Ⅲ期煤工尘肺15例。煤工尘肺诊断由京煤集团尘肺诊断小组确诊定期，肺心病诊断依照1980年全国肺心病专业会议所制定的标准为准，肺结核以入院痰抗酸杆菌染色阳性为准，按入院先后将其随机分为2组，治疗组35例，对照组31例。
1.2 方法 对照组：入院后常规抗感染治疗，并予吸氧、止咳平喘、祛痰、强心利尿等对症治疗。治疗组：在上述常规综合治疗的基础上，加用舒血宁(山西泰盛制药有限公司)20ml+5%GS或0.9NS 250ml静滴，14天为1个疗程。
1.3 疗效判定 显效：咳嗽、咳痰、胸憋、气喘、紫绀等症状基本消失，两肺干湿罗音、双下肢水肿基本消失，心功能提高二级。有效：上述症状体征有不同程度改善，心功能提高一级。无效：与治疗前比较症状无改善或恶化。
2 结果
治疗组显效22例，有效11例，无效2例，其中1例因痰中带血放弃治疗，有效率为94.3%。对照组显效9例，有效15例，无效7例，有效率为77.4%。两组比较差异有显著性(P＜0.01)。
3 讨论
煤工尘肺结核合并肺心病患者由于煤工尘肺的病理改变，使肺部弥漫性纤维化、肺血管扭曲狭窄闭塞、肺气肿、肺动脉高压导致肺心病。由于长期缺氧致继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，血流阻力增高。高粘血症不仅增加循环阻力，使循环淤滞，组织灌注不足而缺血、缺氧，增加心脏负荷，而且易引起肺小动脉血栓形成［１］。王辰［２］报道，尸检发现肺心病急性发作期死亡者中89.8%肺小动脉血栓形成，全部为肺小动脉原位血栓而非血栓栓塞，并强调这是构成肺心病急性发作期一个突出和常见的病理改变特点，因此降低血粘度、改善微循环、抗凝、降低肺动脉压是治疗肺心病中一项重要措施。肺心病急性加重期多由感染引起，尘肺结核易继发肺部感染，肺部感染后，支气管黏膜水肿、分泌物增多、支气管痉挛，导致缺氧、呼吸衰竭、酸碱失衡、血液高凝状态等，加重了病情发展。
舒血宁是银杏叶提取物，其主要成分为总黄酮醇苷及银杏内脂。具有降低血液粘稠度，抑制血小板聚集和血栓形成，抗氧化，清除自由基；扩张血管改善微循环功能，降低肺动脉高压作用；还对各种刺激引起的支气管痉挛有明显扩张作用［３］。慢性肺源性心脏病急性加重期主要予以有效抗生素抗感染、氧疗、控制心力衰竭、强心利尿、应用血管扩张剂、减轻心脏前后负荷、纠正心律失常等治疗。舒血宁临床已广泛应用于心脑血管疾病，笔者对35例煤工尘肺结核合并肺心病患者在常规综合治疗的基础上加用舒血宁治疗，改善微循环，降低肺动脉高压，抑制微血栓形成效果良好，值得进一步在临床中推广应用；其中1例合并脑梗死后遗症患者，因同时服用抗凝剂，合用1周后发生痰中带血，故在临床中对具有出血、出血倾向和应用抗凝剂者应予以注意。
【参考文献】
1 于氏鹏.肺心病患者血小板膜蛋白与血小板的功能变化.中华内科杂志，1995，34(1)：14.
2 王辰.慢性肺源性心脏病急性发作期肺小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997，77(2)：123.
3 曾国钱，芮耀诚.银杏叶有效成分最新研究进展.中国民族民间医药杂志，1994，11：34-37.
作者单位：102300 北京，京煤集团总医院上岸结核科
(编辑：邓 锋)