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病例1：产妇，女，24岁，因停经39周，B超示羊水偏少而入院，LMP 2005年9月24日，EDC 2006年7月1日，孕期无异常。入院查体：T 36.9℃，P 78次/min、R 19次/min，BP 100/60mmHg，心肺（-），肝脾（-），产科检查宫高38cm,腹围101cm，头先露，胎心135次/min，律齐，肛查宫口未开，头先露，-3位，内盆骨无异常，骨盆外测量25-28-20-8.5。胎儿估计3800g。血常规Hb 121g/L，RBC 3.95×1012/L，WBC 5.8×109/Ｌ，L 23.9%，N 72.4%，M 3.7%，PT 113×109/L，BT 1’30’’，CT 3’30’’。入院给予5%GS 500ml+缩宫素2.5u诱发宫缩，每分钟8滴，当调为每分钟13滴时出现规则宫缩，30’’/4～5’（胎监监测结果），1h后产妇因不能忍受宫缩疼痛拒绝继续试产，要求剖宫产终止妊娠。经劝说无效，在持硬麻下行子宫下段剖宫产。胎儿胎盘娩出后在清理宫腔时，发现子宫下段离切口3cm处有一4cm×3cm×2cm血肿，行血肿清除术后检查无出血，逐层关腹。术后用头孢曲松钠3g抗感染治疗，术后3天复查血象无异常，术后5天出院。术后42天复查B超宫腔内无异常回声。
病例2：产妇，女，28岁，因停经38+1周伴规则腹痛3h，阴道流水半小时入院，LMP 2006年10月5日，EDC 2006年7月12日，产检时发现为乙肝病毒携带者。入院查体：T 37℃，P 83次/min，R 20次/min,BP 135/80mmHg，心肺（-），肝脾（-）。产科检查：宫高35cm，腹围105cm，头先露，胎心130次/min，盆骨外测量25-30-20-8.5，宫口开大1指尖，先露-2，胎膜破，羊水清，胎儿估计3200g。血常规为Hb 98g/L，WBC 9.8×109/L，RBC 3.92×1012/L，PT 105×109/L，BT 30’’，CT 4’30’’。入院后让其待查，当宫口开大2cm时，产妇无法忍受宫缩疼痛，拒绝阴道分娩，在持硬麻下行剖宫产术，术中顺娩一女婴，重3000g，胎盘自然剥离娩出，擦宫腔后常规探查宫腔时发现子宫前壁有一3cm×2cm×1.5cm血肿，“8”字缝扎后检查无出血，逐层关腹，术后用头孢曲松钠2g抗感染治疗，术后4天复查血常规正常，术后5天出院。术后35天复查B超，宫腔无异常。
讨论：在待产中自发血肿，在产科史上属于罕见。产科血肿的发生往往与产程过长，胎儿的挤压有关，与高血压疾病、肝脏等疾病有关，此两例病人其中1例是乙肝病毒携带者引起凝血功能障碍，在待产中形成血肿。另1例患者可能与宫缩过强有关。因此，产科医师对每1例剖宫产病人术中认真检查，及早发现血肿及时处理，避免术后感染或血肿扩大破裂。
作者单位： 400700 重庆，重庆市北碚区妇幼保健院
(编辑：齐 永)