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【摘要】 对糖尿病患者发病的随机调查，发现低血糖现象普遍存在于糖尿病发病之前。因此，应该把低血糖视为发病原因而不仅仅是糖尿病普遍伴随症状。以往一味控制高血糖的治疗，不能解除糖尿病，也不能控制并发症，说明单纯控制高血糖的治疗方向存在问题。本文从现代中医学的健康心理分析角度对上述现象作分析说明。
【关键词】 低血糖；糖尿病；健康心理
当今糖尿病最重要的诊断标准就是高血糖水平。然而一个随机调查结果与这种诊断和治疗主张不符。本文依据现代中医学的健康心理研究视角，对此作探讨。
1 关于低血糖与糖尿病关系的随机调查
1.1 进行随机调查的目的 （1）弄清高血糖和低血糖同时存在的原因；（2）弄清高血糖和低血糖之间存在的联系。
1.2 调查的问题 （1）有过饥饿的时候必须马上吃东西的情况吗？（2）现在还这样吗？（3）发现糖尿病以前也这 样吗？以及发病前后的一些其他情况。
1.3 调查对象和时间 （1）对象为非胰岛素依赖型糖尿病；（2）无筛选的随机取样；（3）调查时间、人数和地点：2006年8月，对吉林省吉林市20例糖尿病患者进行了随机调查。
1.4 随机调查的结果 见表1。 表1 20例糖尿病患者随机调查结果 （略） 考虑两种影响调查结果的重要因素：（1）心理暗示作用增加了正向误差；（2）个体感觉不敏感和隐匿低血糖增加了反向误差。隐匿低血糖是指在需要血糖升高的时候，人体不能马上升高血糖。即使有这种误差存在，调查的样本数量也很小，这种结果仍然具有重要的提示意义。
2 对调查结果的健康心理分析
2.1 低血糖现象大多发生在糖尿病之前 这说明，以往把低血糖当作糖尿病的后果［1］是错误的。如果仅仅是一种后果，那么低血糖现象应该大量出现在糖尿病发病之后。显然，多数患者的低血糖不是糖尿病的伴随症状，而是促成糖尿病的某种条件。这需要我们慎重对待饥饿时候必须立即进食现象的生理含义。
2.2 提示人体血糖提供能力衰退是发生糖尿病的重要基础 饥饿的时候，必须马上进食。这不仅说明，在进食之前人体饥饿难当，甚至虚汗淋漓、体力难支。而且说明了人体解除饥饿低血糖的方式就是进食。这说明，人体内贮藏的能量物质，包括脂肪、肝糖原等，不能用于人体抵御饥饿。这表明，人体调动自身贮藏能量的能力衰退。
人体饥饿的时候，身体贮藏能量不能有效被调用，从而发生饥饿时候的特殊低血糖症状。这种现象广泛存在于糖尿病发生的早期，说明人体血糖提供能力衰退是发生糖尿病的重要基础。
23 从现代中医学的健康心理视角分析 以往国外关注人类远离饥饿的问题，但把问题归结为古代人可能具有的更强的节俭能力，也就是物质合成能力［2，3］。这种关注，也表明了国外对饥饿低血糖现象与糖尿病相关性的注意。现代中医学注重人体的功能平衡与环境适应性变化。健康心理视角，系关注生活习惯对人体功能变化的影响。也就是，人体的某种功能衰退与该功能长期不能得到发挥和锻炼有关。人体长期不调用身体贮藏的能量来抵御饥饿，是饥饿低血糖形成的原因。由此，我们必须关注近30年来，中国人彻底摆脱饥饿的现实。由于长期通过随时进食的方式来解除饥饿，人体调动贮藏能量的基本能力随之衰退。而东方素食民族，一直带有着代谢碳水化合物的人种遗传能力，人体调动能量首先就是调动糖类。当身体在特种情况下，需要大量能量供给时，经常会引发糖代谢应激，由此形成糖尿病。这种对糖尿病形成的全新理解，不仅对原来未给出足够关注的低血糖现象作出了解释，同时对糖尿病患者人数激增也给出了答案。
3 糖尿病的防治全新主张
低血糖作为病因的提出，也对糖尿病的防治提出了必然新主张。
31 以往针对高血糖的努力，忽视了低血糖的解除 如果关注当今治疗糖尿病的各种药物，就会发现所有的药物都直接指向了如何抑制高血糖的问题［4］。与此相比，如何解除低血糖，几乎是被彻底忽略的。然而作为糖尿病的发病原因，低血糖不能被有效解除，治愈糖尿病显然是不可能的。新理论最直接解释了降糖药物不能治愈糖尿病的根本原因。
32 降低血糖的努力，增加了绝对低血糖和相对低血糖发生频率 一味地追求降低血糖，首先是增加了绝对低血糖的发生频率。所谓绝对低血糖，就是相对正常人的一般状态，血糖值明显偏低，血浆葡萄糖在50mg/dl以下［5］。这种低血糖情况，对人体会造成普遍伤害。
一味地追求降低血糖，还增加了相对低血糖的发生频率。相对低血糖，是指在特种情况下人体会升高血糖来满足生理活动的需要，但是糖尿病患者在降糖药物的控制下不能正常升高血糖，从而影响人的正常生理功能，造成对人体的伤害。比如在进餐之后、疲劳之后、过度焦虑等情况下，正常人体都会升高血糖。如果不能有效升高血糖，就难以满足生理活动所需能量，或者难以有效保护人体。进餐之后产生的吸收热就是用来满足人体物质吸收与合成工作所提供的能量。
总之，降低血糖的努力经常会加重人体损害，尤其是在血糖偏高的情况下。
33 双向调节目标下对解决问题的视点提出新要求 新理论主张下的糖尿病康复，不是否定高血糖的危害，而是提出要注重低血糖的危害。也就是必须注意高血糖和低血糖的同时存在问题。以往的各种治疗糖尿病的药物都难以满足这种要求。这是一种双向调节的要求。从高血糖和低血糖发生的因果关系上看，新康复方案不应是在不加重低血糖的情况下降低高血糖，而应该是在不升高血糖的情况下解除低血糖。
这就是我们正在进行的新探索：从人体的血糖升降纠葛中移开［6］，使人体恢复正常的血糖判断能力，实现人体血糖的自我调节。也就是，先健康，然后实现血糖自我平稳。我们的科研目标是：从糖尿病等疾病的解析中，寻找到心身疾病研究的新范式。
【参考文献】
1 王晓明.回顾性分析临床诊断为低血糖症病例21例患者的原因.中华现代内科学杂志,2006,3(2):
2 Cassell PG,Neverova M,Janmohamed S,et al.An uncoupling protein 2 gene variant is associated with a raised body mass index but not type diabetes.Diabetologia,1999,42:688.
3 Garofano A,Czernichow P,Breant B.Effect of aging on beta-cell mass and function in rats 5years?Diabetic Medicine,1997,14:189.
4 朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社，2000，171-281.
5 Robert，Berkow主编，黄怡兴等译.默克诊疗手册.北京:人民卫生出版社，1995,1092.
6 聂文涛．现代中医学主张-(网文)我们的目标是解除疾病而不是解释疾病（节选）．卢继传．中国当代思想宝库．北京：人民日报出版社，2005,732-734．
作者单位：1 300070 天津，天津医科大学医学人文系医学心理教研室
2 132001 吉林吉林,吉林聂文涛糖尿病营养馆
(编辑：汪 洋)