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【摘要】 糖尿病的病机主要是以阴虚为本，燥热为标，又失治误治，日久阴损耗气，燥热伤气，最后导致气阴两虚，故气阴两虚是糖尿病病机的主要阶段。本病常涉及到多脏腑、多器官而引发并发症，目前仍没有特效药物治疗。但用中医的气阴两虚、瘀血阻络立论，结合临床，辨证论治。收到了理想的疗效。
【关键词】 糖尿病；中医药；康复治疗
糖尿病是系血中胰岛素相对或绝对不足，及或靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦、乏力等表现，重症者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症，严重影响患者的健康和生命质量。
糖尿病在病因、发病机制和自然病程等方面显示高度异质性,所以糖尿病是一组高血糖疾病的总称。其中以2型糖尿病为最,2型糖尿病是胰岛素低抗为主伴胰岛素相对不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病的90%以上,其病因不详,现认为基因遗传和环境因素共同促发,家族史、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高脂血症和糖耐量减低是其危险因素。
中医认为,糖尿病的病机主要是以阴虚为本,燥热为标,又失治误治,日久阴损耗气,燥热伤气,最后导致气阴两虚,故气阴两虚是糖尿病病机的主要阶段。尤其是年龄大,病史长的患者,常涉及到多脏腑、多器官而引发并发症。近年来研究表明,糖尿病患者一旦进入并发症期,都有不同程度的瘀血阻络,尤其是微血管的并发症更为突出,如疮疡脱疽、手足麻木、耳目失聪等。糖尿病肾病也是糖尿病常见的微血管并发症,是2型糖尿病中的三大致死原因之一 。糖尿病古称消渴,认为本病病因与过食酒醍、房事不节有直接关系,《千金方》卷二十一消渴第一中说:“论曰:凡积久饮酒,未有不成消渴,然大海寒凝而酒不冻,明其酒性醒热,物无以加,脯炙盐咸,此味酒客眈嗜,不离其口,三觞之后,制不由己,饮啖无度,咀嚼酢酱,不择酸咸,积年长夜,酣兴不解,遂使三焦狂热,五脏干燥,木石犹且焦枯,在人何能不渴”?
论曰:凡人生放恣者众,盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭,百病滋生;又年少惧不能房,多服石散,真气即尽,石气孤立,惟有虚耗,唇口干焦,精液自泄,或小便赤黄,大便干实,或渴而且利,日夜一石,或渴而不利,或不渴而利,所食之物,皆化小便,此皆由房室不节之所至也。据此,我们在临床实践中多以气阴两虚,瘀血阻络立论,自拟增液活血汤,收到了理想的治疗效果,其药物组成为：黄芪30g，太子参30g，天花粉15g，黄精20g，玉竹20g，沙参15g，生地30g，丹参30g，蚕茧7个，百合20g，天冬20g，麦冬20g，苍术6g，五味子10g，石斛20g，水蛭粉4g (冲服)。1日1剂，1个月为1个疗程。血糖、尿糖降至正常值后，上方改为散剂，1日3次，1次5g常服，以巩固疗效。方中黄芪补脾肺气虚，中气下陷，太子参大补元气，止渴生津；天花粉味甘酸性寒，甘酸生津，寒能清热，所以有清热除烦，生津止渴的作用；黄精大补，安脏腑，治五劳七伤；玉竹养阴润燥，生津止渴；沙参有清肺火、益肺阴之功；生地治疗烦热口渴，舌红津少的阴津耗伤症；丹参活血祛瘀，既有生新血、去恶血之效，又有凉血消肿,清心除烦之功;蚕茧疏散风热,化瘀散结,《本草纲目》中亦有记载“蚕茧壳性味甘温,能止消渴,治小便过多之症”。又有单味丝绵长期泡水代茶的记载；百合清心安神，可治心烦惊悸，神志不安；二冬解渴除烦，补心清肺，解除热病伤阴引起的口渴和心胸烦热；苍术一味，健脾燥湿，防止滋阴过重而至脾湿胃腻；五味子滋肾补肺，生津止渴；石斛适用于热性病津液受伤，阴虚内热，胃阴不足引起的消渴；水蛭味咸苦，性平，有毒，有破血逐瘀、通经闭的作用。诸药合用，共奏滋阴补气，活血通络之功。
典型病例：患者，女，56岁，患糖尿病4年余。经多方治疗，病情反复，近日自觉全身乏力，口渴喜饮，日达四水壶之多，小便频繁，消谷善饥，体倦神萎，有时胸闷气短，舌红苔少有瘀点。2001年5月2日来诊，实验室检查：FBG 1008mmol/L、PBG 1397mmol/L、TC 709mmol/L、TG 207mmol/L、HDL-C 088mmol/L、LDL-C 424mmol/L，全血粘度、血浆粘度明显增高。中医诊断：消渴（气阴两虚，淤血阻络型）。用上方每日1剂，水煎服，配合迪沙片（10mg）治疗两个月，症状明显改善。实验室复查：FBG 718mmol/L、PBG 901mmol/L、TC 520mmol/L、TG 145mmol/L，全血粘度、血浆粘度也明显降低。嘱其将上方改成散剂长期间断服用以巩固疗效，随访2年，病情稳定。
按现代医学认为糖尿病为终身疾病，缠绵难愈，但通过中医药治疗，临床治愈乃至病理治愈并非罕见，临床经验证明，要治疗糖尿病，除认真服药外，更应重视宜忌事项，才能收到良好效果，论曰：“……若能如方节慎，旬月可瘳；不自爱惜，死不旋踵。方书医药，实多有效，其如不慎者何！其所慎者三：一饮酒，二房室，三咸食及面，能慎此者，虽不服药而自可无他，不如此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之”。这就说明了治疗糖尿病“忌口”的重要性。
作者单位：132207 吉林吉林,吉林市龙潭区大口钦医院三站
(编辑：若 木)