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【摘要】 目的 观察酚妥拉明伍用多巴胺治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。 方法 临床病例随机分为两组：治疗组在综合治疗的基础上，加用酚妥拉明10～20mg，多巴胺20mg，每日1～2次，静脉慢滴；对照组其综合治疗方法及药物同治疗组，但不应用酚妥拉明、多巴胺。结果 （1）安全好转病例数：治疗组59/80（73.75%），对照组40/78（51.28%）。（2）病程明显缩短：治疗组4～11天；对照组9～22天。结论 慢性肺源性心脏病患者，在综合治疗的基础上，加用酚妥拉明、多巴胺，能缩短病程，提高疗效。
【关键词】 酚妥拉明； 多巴胺； 肺心病
酚妥拉明、多巴胺两者伍用，降低肺动脉压力，增加心排出量、肾血流量、尿量，降低外周阻力，改善心肺肾功能，改善微循环，起到良性循环的作用；并有利于发挥和增强其他伍用药物的作用，对于肺心病患者尤为适用。2003年2月～2005年2月，我院收治肺心病患者158例，进行了疗效对比观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组：肺心病患者80例，男68例，女12例，平均年龄62岁（56～76岁）。心功能不全Ⅱ级36例，Ⅲ级44例；呼吸功能不全Ⅱ级46例，Ⅲ级28例。呼吸功能衰竭3例，肾功能衰竭2例。对照组：肺心病患者78例，男71例，女7例，平均年龄62.5岁（56～76岁）；心功能不全Ⅱ级38例，Ⅲ级40例；呼吸功能不全Ⅱ级37例，Ⅲ级24例。呼吸衰竭7例，肾功能不全2例。
1.2 治疗方法 两组患者均采取综合治疗方法，包括有效足量的抗生素、持续低流量吸氧，改善心肺功能药物及措施，调节水、电解质、酸碱平衡，降低血液粘稠度，改善肺通气，足量激素应用等综合措施。
治疗组在应用上述综合治疗的基础上，加用酚妥拉明10～20mg、多巴胺20mg，于5%葡萄糖液250～500ml静脉慢滴，每日1～2次，直至治愈。
1.3 治疗标准 完全好转：呼吸平稳，无心慌、气短，室外活动无症状。部分好转：卧位休息无症状，可进行室内活动，不能进行室外活动。未愈：病情无改善，包括死亡者。
2 结果
治疗组完全好转74.5%（59/80），部分好转22.5%（18/80）；无好转3%（3/80）。对照组完全好转52%（40/78）；部分好转35%（27/78）；无好转14%（11/78）。 心肺功能恢复时间对比情况见表1。表1 心肺功能恢复时间对比情况 （平均天数）从以上可以看出治疗组完全好转患者多于对照组；心肺功能恢复所需时间，对照组多于治疗组。
3 讨论
酚妥拉明为α受体阻滞剂，有舒张血管的作用，降低肺动脉压和外周血管阻力；兴奋心脏，使心收缩力增强，心率加快，心输出量增加，微循环改善。
多巴胺为复合受体兴奋剂，能作用于心脏的β1受体、血管的α受体和多巴胺受体。舒张肾血管，增加肾血流量、肾小球滤过率，并有排钠利尿作用，使肾尿量排出增加，使心脏兴奋，心肌收缩力增强，心输出量增加；增加外周阻力作用能被α受体阻滞剂所拮抗。
在循环血量充足的情况下，以上两药合用可以起到以下作用：（1）改善心功能，增加心输出量。（2）降低肺动脉压力，改善肺循环，在一定范围内提高血氧含量，降低二氧化碳血浓度。改善缺氧，减少肺水肿，并有利于肺组织代谢废物的排泄。（3）肾血管舒张，肾阻力下降，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，尿量排出增多，有利于体内代谢废物的排泄，维持体内水、电解质、酸碱平衡稳定，改善内环境。（4）外周阻力下降，心功能改善，增加心排出量，体循环得到改善，各器官功能得到改善。
慢性肺源性心脏病患者，肺动脉高压，右心功能不全，甚至全心功能不全，肾血流量降低，尿量减少。在综合治疗的基础上，加用此两种药物，肺循环、体循环、心肺肾功能均得到改善，其他药物作用也得到增强，致使疗效提高，病程缩短，利于患者恢复。因此，在慢性肺源性心脏病的治疗过程中，酚妥拉明、多巴胺起着非常重要的作用。
作者单位： 261100 山东潍坊，潍坊市寒亭区人民医院
(编辑：邓 锋)