点击显示 收起
【摘要】 目的 分析门诊退药的原因，减少门诊退药，确保患者用药安全。 方法 统计门诊2006年1～11月的退药处方372张，按退药原因进行分类。 结果 退药原因有医生原因、药师原因、患者原因、其他原因。 结论 通过分析退药的原因，制定相应的措施，加强医生、药师的责任心，减少门诊退药，确保用药安全、有效、合理、经济。
【关键词】 退药原因；减少退药；用药安全
笔者统计门诊2006年1～11月的退药处方372张，对其原因进行分析并探讨其防止措施，现报告如下。
1 资料与方法
本院的门诊药房处方量1～11月33789张，门 诊及病房收入300.32万元，病房按汇总取药，无处方。门诊退药量372张，合计金额3.6万元。如何控制退药数量及保证退回药品的质量，这是最关心的问题。
2 分析退药原因
2.1 医生方面原因
2.1.1 大处方 医生开大处方，造成药品在效期内或病程内不能用完，或因患者病情变化而发生退药，病情好转或治愈后，患者将剩余药品退回。
2.1.2 因治疗需要退药 患者住院治疗后，确诊与初诊不一致，药物治疗方案需要改变。临床治疗需要停药，需要调整治疗方案，需要住院治疗，或转科或转院治疗后退药。
2.1.3 处方错误 因医师开错药名、药量、剂量、剂型，以及两种以上药品存在配伍禁忌或作用相似。有些是重复开药处方，医生喜欢用商品名，等患者从药房取出药品，发现家中已有，所以遂要求退药。
2.2 药师方面原因 药房工作人员发错药品，发出有质量问题的药品或者是近效期药品。
2.3 患者方面原因 随着医疗水平的不断提高及医疗保健知识的普及，患者的自我保护意识也逐渐增强，但缺乏基本的用药常识，有些患者看到说明书列出的不良反应就不敢服用要求退药，或者患者认为是非主要治疗药品。有的患者不遵医嘱，任意改动用法用量或中途自行停药，造成药物疗效不佳，要求退药，患者家中已有同类药品，或者患者就诊两个
以上科室，购药后发现药品有配伍禁忌或作用相似，要求退药，再有还存在患者经济因素。
2.4 药物方面原因 不良反应是造成患者退药的主要原因，而抗菌药物又是产生不良反应最多的药物。抗菌药物是治疗细菌性传染病疗效确切的药物，由于滥用抗菌药物的现象十分普遍，药物不良反应的发生率明显上升，我院主要大量使用的是头孢菌素，过敏率也很高。现在中药过敏注射剂过敏反应也存在上升趋势。
2.5 其他原因 如收费有误，因我院收款处为非药学专业人员收费，对药品的规格、剂量不是太懂，存在多收或少收费的情况。现在评人民满意医院都需要患者一定的满意度，而不退药显然会使患者满意度大打折扣。
3 避免退药措施
根据《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。我院规定，药学专业技术人员必须严格执行操作规程和处方管理制度，认真审查和核对，确保发出药品的准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，拆零药品注明效期，并交待注意事项。对处方所列药品，不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌、超剂量的处方，药学专业技术人员应拒绝调配，必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。但由于门诊调剂时存在诸多因素，患者要求退药的情况时有发生，但有的情况是允许患者退药的，如患者治疗中死亡，没有用完的药可以退回。患者使用过程中发现过敏、严重不良反应，不能继续使用。患者在医院输液取拿出医院的药品，需要转院的。患者划价交款后到药房取药时，患者发现所取药品患者不能吃（比如过敏，或耐受不了这种药品的不良反应等），或者这种药品家里还有。这种情况会及时给患者办理退款手续。因药品没有离开药房，不存在药品质量的改变。
（1）深入开展临床药学工作，与临床科室密切联系，每个临床科室都配备一名药师时刻与其沟通药品信息，提供药物剂量、规格、注意事项、配伍禁忌、不良反应及相互作用方面的咨询，由于不良反应造成退药，建议医生给患者开输液的时候，给予开一次药量，最好开最小包装量的药品，尽量避免退药。
（2）在门诊开设药物咨询窗口，直接为患者提供用药服务，增加患者的用药知识。
（3）完善药品信息，一个季度一份药讯，将易搞错的情况及不良反应通过药迅反馈给临床医生。同时希望医生开处方时，加强责任心，规范操作，看清药品信息，并且让患者知道用了哪些药，增加透明度并尽量书写药品通用名。
（4）医生要把好处方关。医生在首次应诊时应认真填写或阅读门诊病历首页，仔细询问病史、用药史，对患者病情明确诊断，要求医生在首诊时认真询问患者既往用药信息，并告知药物可能产生的副作用及如何处理，让患者有知情权，一旦发生，不必惊慌，知道怎样正确对待，减少退药事件的发生。
4 结论
分析造成退药的原因，增强医生和药师的责任心，减少退药的发生，保证患者用上安全、有效、合理、经济的药品。
作者单位：102100 北京，延庆妇幼保健院
(编辑：石 岚)