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皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的一种并发症，也是术后不能及时进行放化疗、内分泌治疗的主要原因之一。根据有关资料统计：国内皮下积液的发生率平均为10%～20%，此并发症不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，而且影响了乳腺癌的多元化治疗，最终导致患者的术后生存率减低。近些年来，由于乳腺外科在基层医院，尤其是癌症高发区医院普遍开展，认真做好这一并发症的防治，是关系到乳腺外科能否在基层医院顺利开展的一个重要课题。
1 临床资料
本文242例，男2例，女240例；年龄最大79岁，最小24岁，平均50.6岁。其中Ⅲ期以内乳腺癌200例， Ⅳ期乳腺癌36例，肺转移、肝转移乳腺癌6例。行改良根治术212例，乳腺单纯切除术20例，保乳手术10例，术后皮下积液30例，合并皮瓣坏死10例。
2 体会
为保证患者顺利康复，防止皮下积液的发生，术前、术后应注意以下几个方面。
2.1 术前准备 乳腺癌手术相对安全，但因术后加压包扎，卧床3天，患者保健意识差，入院时多为II期以上乳腺癌，多有肿瘤消耗症状，因此影响呼吸和循环系统较大，同时患者多系老年女性，经常合并慢性疾患。术前准备包括明确患者健康状况，改善心肺功能，积极改善营养状况。
2.2 原因分析 分析造成乳腺癌术后皮下积液的原因，考虑可能主要有以下几点: (1)术中使用电刀剥离皮瓣,使皮下脂肪组织灼伤,术后脂肪液化,渗出增多;易发生无菌性坏死,形成较多渗液,这些都能造成皮下积液。(2)皮瓣下积气以及胸带包扎欠妥，造成皮瓣与胸壁粘合不紧，尤其是胸大肌、胸小肌的残端，锁骨下区，腹直肌前面与胸骨旁的凹陷区，极易发生皮下积液。(3)术中引流管放置部位不当、术后引流管堵塞或拔除过早，造成手术区内的渗液不能及时引出，形成积液。
2.3 预防措施 根据积液发生的原因，笔者提出以下建议预防皮下积液发生：(1)术中使用手术刀游离皮瓣，尽量避免电刀灼伤脂肪组织，充分结扎血管及淋巴管,减少血液及淋巴液的渗出。(2)手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，术后手术创面用绷带适当加压包扎, 同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞。注意绷带包扎不宜过紧,一般来说包扎的压力要适中,以患者感觉不紧为宜,这样使压力均匀才能防止皮下渗血渗液。持续时间一般为10天。(3)引流管采用负压引流,第一,可使积血积液充分引流;第二,可使皮瓣与手术创面密切结合,促使其尽早粘连,毛细血管再生。注意保持引流管通畅，待每日引流量小于10ml时拔管。(4)科学有效的应用抗生素,减少感染机会,禁止从患肢输液。(5)术后10～14天拆线,防止伤口处因压力过高崩裂。
2.4 当皮下积液发生，应根据不同情况做不同处理
2.4.1 对于引流管附近发生的积液 可采取调整引流管的位置、冲洗引流管等措施保持引流管引流通畅，消除积液。
2.4.2 对于引流管拔除后产生的小面积积液 可用无菌注射器将积液吸出，局部加压包扎。
2.4.3 对于引流管拔除后产生的较大面积积液 可采取经切口缝线间隙，或皮肤重新戳孔放置引流条或引流管接负压吸引，配合加压包扎。经过以上适当处理，积液基本都可消除，皮瓣和胸壁重新紧密粘贴，促进患者术后的恢复。
总之,乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统工程。只有术前严密设计皮瓣,术中合理选择手术方式,做好皮下积液的充分引流,术后严密观察引流情况,才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当皮下积液发生时，只要根据具体情况采取适当的处理方法积极对待，也会很快控制症状，加快乳腺癌患者术后的康复。
作者单位： 154211 黑龙江萝北，黑龙江省农垦宝泉岭中心医院外科
(编辑：齐 永)