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【摘要】 目的 探讨临床上甲状腺功能亢进症误诊的常见原因。方法 回顾分析56例甲亢患者的临床资料与误诊情况。结果 分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例，重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例。结论 采集病史和体检不全面，对甲亢的临床特点缺乏深入的认识，没有及时检测甲状腺功能以及基层农村医疗条件差，是导致误诊的重要原因。
【关键词】 甲状腺功能亢进症；误诊
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因复杂，临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群。对于典型病例，诊断并不困难；但对于亚临床型甲亢、轻型甲亢、老年人或小儿等不典型病例，易被误诊或漏诊［1］。笔者对2000年1月～2005年1月收治的56例甲亢被误诊者既往的诊治经过进行总结分析，并将其误诊情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 本组男15例，女41例；年龄8～76岁，平均51.2岁。首发症状为低热、多汗2例，烦躁易怒或淡漠抑郁13例，口渴、消瘦2例，心悸、胸闷18例，腹泻8例，食欲减退3例，四肢乏力4例，月经减少或闭经6例。
1.2 方法 本组所有病例均行甲状腺功能检测而确诊，并对患者既往诊断和治疗情况进行分析。
2 结果
本组所有患者均在院外或本院其他科首诊，因疗效不满意转本科诊治。其中分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例，重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例，误诊时间半个月～2年。所有病例均行甲状腺功能检测而确诊，并行抗甲状腺药物或放射性131I治疗，取得满意疗效。通过追溯被误诊病例的诊疗经过发现，医生对本专业的临床表现均进行了较详细的问诊和专科检查，但对患者各个系统的症状未进行综合的分析和必要的鉴别。
3 讨论
甲亢是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群，也称为甲状腺毒症［2］，包括高代谢症群、精神和神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、生殖系统、内分泌系统、造血系统等多个器官系统的症候群，临床表现复杂多样。典型的甲亢诊断并不困难，但对于小儿、老年人、轻型甲亢或亚临床型甲亢等不典型病例，则容易被误诊或漏诊，从本组误诊56例的诊疗经过分析，出现误诊的主要原因是：（1）病史掌握不全面，体查不细致。甲亢临床表现为甲状腺毒症的临床综合征，常以某一系统症状为突出表现，而其他系统症状轻微或未表现出来，本组误诊为心血管系统疾病共18例，占32.1%，误诊为精神和神经系统疾病13例，占23.2%，误诊为消化系统疾病11例，占18.4%，误诊为内分泌代谢系统疾病8例，占14.3%，误诊为肌肉系统疾病4例，占7.2%，误诊为其他2例，占3.6%。因此需要详细询问病史，认真进行体格检查，综合分析各个系统的症状，全面评估病情，才能减少误诊。本组1例首诊为肝炎的患者，经体查甲状腺虽然不大，但可闻及明显的血管杂音这一典型体征，经甲状腺功能检测而确诊为甲亢。（2）对甲亢的临床特点缺乏深入的认识，没有进行必要的鉴别诊断。甲亢具有全身性、多样性的临床表现，以心血管系统、消化系统、甲状腺、眼征等为主，尤其是老年人［3］，由于血液对甲状腺素结合力下降，组织对该激素的反应能力减退以及其他衰老变化等原因，致使老年甲亢患者起病隐匿，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿均不明显，主要表现神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消疲、厌食或原因不明的心房纤颤、心力衰竭，临床上也称之为“淡漠型甲亢”，易被误诊、漏诊或延迟诊断。本组老年甲亢被误诊共32例，占55.9%，就是对老年甲亢的特点缺乏全面的认识。因此，在做出诊断之前，首先要综合分析各个系统的症状和体征，如果所做出的诊断未能很好地解释患者的临床表现，则应进行鉴别，未能完全排除甲亢时，给患者测定甲状腺功能是切实可行的，能有效地提高诊断率［3，4］。（3）没有追踪病情变化，分析治疗效果，及时修正诊断。本组所有病例，初诊后疗效均不满意，本组2例以低热、多汗、消瘦为主要症状，误诊为肺结核，行抗痨治疗无效，8例心功能不全的老年患者，误诊为冠心病，予洋地黄治疗效果不佳，7例心房纤颤，行抗心律失常治疗未能复律。多数病例其他系统症状逐步明显，但经治医生先入为主，没有分析所出现的症状和体征，没有行进一步的鉴别和相关的检测。（4）基层农村医疗条件差。本组大部分病例来自基层农村，由于基层农村医疗条件薄弱，没有专科医生，没有开展甲状腺功能的检测项目，加上农村群众的文化素质低、健康观念不高等，是误诊发生的客观原因。本组1例甲亢性心脏病患者，在当地误诊为冠心病达2年之久，直到发生严重心衰入院才被确诊。
总之，在临床上，对于病程较长的不明原因消疲、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等，都应考虑甲亢的可能；对疗效不满意的糖尿病、结核病、心力衰竭、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能性。对临床症状不典型的甲亢病例，要详细询问病史，认真细致地进行体格检查，动态观察治疗效果和病情变化，及时行甲状腺功能检测，避免误诊的发生。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002,731-743.
2 王贤才主译.西氏内科学,第21版（第7分册）.西安：世纪图书出版社，2003，97-114.
3 戴耀华.中老年人甲状腺机能亢进20例误诊分析.交通医学杂志，2003,17(4):377-378.
4 李异白.甲亢误诊为消化系统疾病30例分析.新疆医学杂志，2003,33(3):15-16.
5 袁绍纶.甲状腺功能亢进症误诊为循环系统疾病17例分析.人民军医杂志，2004，47(6):346-347.
作者单位：515438 广西揭西，揭西县棉湖华侨医院