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【关键词】 儿科临床
随着医疗体制的改革，我国医疗逐步实行小病到社区（或基层医院），大病到医院的就诊模式。药物疗法在临床儿科诊治疾病综合措施中，是一个非常重要的组成部分。小儿生理上具有其独特性，其药物疗法又有其特殊性。根据临床药理学和临床用药原则及实际情况，现儿科临床用药，仍存在着某些不合理用药现象。
1 诊断和用药指征不明确，药物选择应用不恰当
（1）临床（尤其是基层卫生所卫生院）常见遇有发热就抗炎，见有发热就激素，无论是病毒感染、细菌感染或有无感染的均一律应用抗生素。如：2005年10月4日有个3岁患儿，因发热38.7℃，呕吐、腹泻、大便稀薄、无味。在当地卫生院给予氨卡青霉素抗炎治疗3天无效，腹泻次数由原来每日5次增加为10余次。由稀便发展为水样便来我院就诊，经检查诊断为秋季腹泻，由病毒感染所致，抗生素治疗是无效的。故停用抗生素，给予抗病毒、补液疗法，3天痊愈出院。又如一名3岁儿童因发热在当地卫生所诊断为上呼吸道感染，给予肌注青霉素、地塞米松治疗3天，患儿高热不退，继之全身出现水痘大疱疹，呈弥漫性扩散。又一名14岁儿童发热，家长以感冒自行给予口服退热药、抗生素，病情持续10天，患儿突然头痛剧烈，烦躁不安，咳嗽，全身始见密集性水痘，呈大豆粒大小水泡，出现病毒内陷症状，以上2例经积极治疗、转危为安。许多常见病和传染性疾病早期就是以发热症状为主，如麻疹、水痘、风疹、猩红热、肺炎、肠炎、菌痢等等，一些基层医生和家长以发热是否降为正常来作为疗效标准，追求退热结果。延误了病情，特别是出疹性疾病，有一定的热度才有利于病毒的表出。
（2）忽视小儿生理特点选择了对儿童慎用或不宜应用的药物，如喹诺酮类药物宜发生脏器组织损害。
（3）静脉注射途径给药应用过多。有些口服或肌注就能取得很好疗效的，也应用静脉给药途径，如上呼吸道感染轻症、小儿消化不良、轻度婴幼儿腹泻等。
（4）忽视药物的蛋白结合率，对低蛋白血症、高胆红素血症患儿，应用蛋白结合率较高的药物，如头孢哌酮、磺胺类、水杨酸盐、甲苯磺丁脲、保泰松等，易使其药物作用和不良反应均增强。
2 应用剂量问题
小儿药物剂量应用，一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问题，现基层医院按年龄、月龄计算体重，决定用药剂量或按成人剂量折算小儿用药剂量方法而应用者很普遍。随着人们生活水平的日益提高，同地区同年龄的部分儿童因其发育成长快慢不同，其体重存在着很大差异，有明显偏重、偏轻现象，故这就存在药物应用过量或不足现象，势必影响疾病治疗效果和增加不良反应发生的可能性。还有个别医生为了追求抗炎效果，擅自加大抗生素用量，这都有可能造成不良后果。如一农村6岁普通肺炎患者，其实际体重18kg，每日应用青霉素800万u，用药第3天出现中枢神经中毒症状，停药后症状消失。
3 不良反应（毒性作用）问题
临床上有时只注重疗效，而忽视或轻视其药物的毒副作用，忽视小儿特点，过长时间或较大剂量应用，现患疾病获得了很高疗效，但该药物已对某些脏器或组织功能造成了一定损伤，氨基苷糖类药物，可引起毒性损害及肾脏损伤。输入大量高渗葡萄糖，碱性药物维生素B12等而引起低钾血症，应用大量青霉素静滴而诱发癫痫及发生神经系统中毒症状。
4 配伍和联合用药问题
儿科临床上为了方便给药，缩短给药时间或控制液体入量，常把两种以上药物放在一个容器中同时应用，或为增加疗效采取联合用药，而出现了不合理用药现象，如有些配伍是不可取的，青霉素配伍间羟胺可使两者同时降低疗效，青霉素配伍氨茶碱可使青霉素失去活性，氨苄西林钠加入葡萄糖注射液中，易使氨苄西林钠失去活性和聚合物增加，又增加过敏反应的发生率。红霉素加入葡萄糖注射液静点，易使红霉素效价降低等，头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用，可增加对肾脏毒性，尤其是放在同一容器内静点，还可使氨基糖苷类灭活而降效或失效，利尿剂与第一代头孢菌素联合应用，可加重对肾脏的损害。
5 讨论
药物具有两重性，用之合理能防病治疗，否则如诊断、用药和联合用药不当，反而可引起严重不良反应，甚至引起致残、死亡。据世界卫生组织统计，全世界有1/3的患者死亡与用药不当有关。20世纪80年代美国因药物反应而住院者占住院总数30%。我国因使用抗生素药物造成药物反应，发生率也很高，大量药物不良反应的教训告诫人们必须高度重视合理用药问题。
（1）由于基层医院缺乏细菌培养和药敏试验设施或重视程度不够，不能针对病菌合理选择抗生素及抗病毒药物。故建议基层医院建立或完善药敏设施，使临床用药更趋于合理性。
（2）医生对药物性能、作用、原理、吸收、代谢和排泄及其适应证、毒副作用、禁忌证的掌握程度不同，尤其是新药特药的不断涌现，至使临床不合理用药现象时有发生。加强对医务工作者学习临床药理学，理解临床药理学的重要性，从正反两方面经验教育重视合理用药，是关系患者切身利益的大事。
（3）儿科药物应用剂量，建议以实际体重或实际体重得到的体表面积来计算药物用量。避免按年龄、月龄计算体重不准确而导致用药量过大或不足现象发生。
（4）每应用一种药物一定要了解其药物不良反应（毒副作用）和患儿体质状况，避免用药致病的发生。
（5）需要联合用药或两种药物同时应用时，一定要依据药物互相作用资料及配伍禁忌表来配伍和联合应用。
随着医药科学技术的迅速发展，新药、新剂型不断涌现，临床应用的药物品种也与日俱增，从而使儿科临床联合用药日趋复杂。做到合理使用药物发挥药物在治疗中的最佳效应，是提高医疗质量和医疗技术水平的关键一环，也是更好地为广大患儿服务，注重患儿身体健康的具体表现。
［注：体重面积（平方米）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1(m2)，此公式仅限于体重在30kg以下者。］
【参考文献】
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学,第4版.北京：人民卫生出版社，1991，322-353.
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3 解斌,戴振国.合理用药问答,第3版.北京：人民卫生出版社，2003，232-237.
4 黑龙江医药卫生学会.临床合理用药，1985，12-14；38-42；116-118.
作者单位：155700 黑龙江饶河，饶河县中医院