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【关键词】 丙泊酚复合枸橼酸芬太尼
临床上已经广泛将短效静脉麻醉药复合镇痛药用于无痛人工流产术。只是在使用的具体药物、剂量和方法、并发症的防治上有待探讨。我院自2003年7月开展丙泊酚复合枸橼酸芬太尼麻醉镇痛下无痛人工流产术，效果明确、安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月～2006年12月记录在案病例1486例，年龄18～48岁；孕次1～9次；产次0～3次；妊娠时间42～70天。所有病例手术前均经过超声检查为宫内妊娠，孕囊直径之和小于6cm。否认有特殊疾病史、过敏史，用药禁忌证。
1.2 方法 术前常规禁食水至少4h，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g。病人取膀胱截石位，缚好四肢，开放静脉通道。专职麻醉医师做好HR、血氧饱和度监测设备的连接，静脉注射枸橼酸芬太尼0.05mg，再静脉注射丙泊酚，速度为4ml／10s，药量以达到推药过程中病人对周围环境无任何反应为准，首次推注量最高为20ml（200mg）。术中若病人出现肢体反应则重复单次注射给药，一次3～5ml，直至手术结束。
1.3 监测指标 (1)心电图、 血氧饱和度、呼吸变化。(2)镇痛效果评价:优:术中安静，无任何痛苦表情及肢体动作;良:术中轻度肢体动作和呻吟，不影响手术操作;差:术中不安静，表情痛苦，呻吟不止。(3)丙泊酚用药总量。(4)宫颈松弛度。(5)其他并发症:呛咳、过敏、流泪流涎、子宫穿孔、肌僵硬等。
2 结果
2.1 麻醉效果 1486例患者中，患者均能达到优等镇痛效果，只是所需剂量不同。所用量大小与很多因素有关，一般说来，胖、情绪紧张、炎症、抽烟、饮酒或咖啡、精神紧张、手术时间长者所需剂量要大些。起效时间平均30～50s，持续时间约4～5min。最低剂量60mg，最大剂量400mg。
2.2 呼吸抑制 1486例患者中，有近半病例发生不同程度的呼吸抑制，血氧饱和度下降，发生时间一般在起效后10s以内，处理首先上抬下颌，若血氧饱和度没有上升则面罩加压给氧，情况立即改善，血氧饱和度迅速回升。未发生严重持续性呼吸抑制。
2.3 心率 有70％左右患者有不同程度心率减慢情况，心率降至正常以下的有近15%，行阿托品注射处理得到改善。
2.4 情绪改变 术后近80％的患者出现不同程度的情绪改变，表现为兴奋、激动、悲伤、哭泣、多言语等。持续时间不超过0.5h，无需特殊处理。
2.5 宫颈松弛度 1482例均能较顺利探入61 2号扩张器，仅4例最后使用5号吸头行电吸宫术。
2.6 其他 过敏1例，表现为手掌痒，给予抗过敏处理后缓解；有呛咳呕吐反应者8例，处理将头偏向一侧，必要时吸痰。手僵直、出现细微震颤者5例，观察未行处理。
3 讨论
枸橼酸芬太尼是当前最常用的麻醉性镇痛药之一，其镇痛强度约为吗啡的75～125倍。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，但缺乏镇痛作用。两者联合使用很好地解决了人工流产的疼痛问题，减少了手术并发症的发生。可是两者均对呼吸有抑制作用，发生呼吸抑制的情况增多，本组病例达到一半。但是由于用量小，枸橼酸芬太尼固定使用量为0.05mg，丙泊酚采用单次小剂量追加，血氧饱和度和心电监测能及时发现呼吸抑制和心肌抑制情况，及时采用相关处理措施，所以没有抑制情况发生，没有肌僵硬、恶心、呕吐等情况。根据经验，为安全必须术中监测血氧饱和度，必须备有氧气和呼吸机以及阿托品、地塞米松、纳洛酮等急救药品，开通静脉通道，勤观察，及时处理务必保持血氧饱和度在正常水平，并可预防性地应用阿托品。
作者单位：445000 湖北恩施，恩施州妇幼保健院