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【摘要】 目的 对我院2005～2006年度的抗生素应用进行合理的分析。方法 应用WHO约定日均剂量数DDDs法分析用药频度。结果 我院应用的抗生素主要为硝基咪唑类、喹诺酮类、头孢菌素类、青霉素类、克林霉素等。结论 我院抗生素应用逐步趋向合理，同时建议临床在今后抗生素应用上，以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准，严格掌握适应证，做到安全、有效、经济、合理地应用抗生素。
【关键词】 抗生素； 使用频度
近年来抗生素药物研究进展迅速，品种繁多，既丰富了临床用药，但也给临床医生合理选择使用抗生素造成了困难。目前临床抗生素的滥用和浪费现象十分严重，这不仅消耗了大量药品，也造成了临床耐药菌株的增加和产生更多的不良反应。我院是妇产科专科医院，在抗生素药物的选用上有其专业特点，住院药房以注射用抗生素为主，门诊药房以口服抗生素为主。如何安全、有效、合理地应用抗生素有待临床医师及各部门共同把关。以下是2005～2006年度我院住院和门诊药房抗生素的应用情况进行的DDDs排序分析，旨在为临床抗生素的应用提供合理的参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院2005～2006年度抗生素的使用数量，主要从电脑中按药品消耗数字来统计。住院患者以实际消耗为依据，不计出院带药的数量。门诊患者以实际处方发药数量为依据，不考虑患者用药的依从性。
1.2 方法 DDD（限定日均剂量）参照WHO 药物统计方法合作中心制定的药物DDD 和药物说明书推荐的平均每日用药量、用量、由于规格繁多，一律按主药的重量计算；DDDs（日均剂量数）：DDDs=总用药量/DDD
2 结果
见表1、表2。表1 2005～2006年住院药房注射用抗生素品种的DDDs排序表2 2005～2006年门诊药房口服用抗生素品种的DDDs排序
3 讨论
从表1中可见我院住院患者在注射用抗生素的使用上排名前四位的依次是：2005年分别为甲硝唑、头孢噻肟钠（2g）、盐酸林可霉素、氨苄西林/舒巴坦钠。2006年分别为甲硝唑、头孢唑林钠（1g）、青霉素钠（400万u）、克林霉素膦酸酯。两年中排名第一位的始终是硝基咪唑类的甲硝唑，这可能是由于我院是妇产科专科有关，甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，疗效好，安全且价廉，被临床医师广泛应用，而奥硝唑虽然疗效优于甲硝唑，不良反应少，但价格较贵且为自费药，并且规定为二线药，所以临床应用相对较少。
2005年排名第二位的为头孢噻肟钠（2g）作为第三代头孢菌素，由于其抗菌谱广，且不用作皮试，临床应用较多，但根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定第一代的头孢唑林钠是妇产科术前预防用药的首选药物，而第三代的头孢噻肟钠（2g）是规定有适用证，所以2005年临床医生在使用上有不合理处。从表1中可见2006年头孢唑林钠的用量明显大于头孢噻肟钠（2g）的用量，说明临床医生通过学习《抗菌药物临床应用指导原则》在合理用药上有了提高。
2005年排名第三位的是盐酸林可霉素，由于对G+菌有较高的抗菌活性，且价廉，所以妇科用量较大，但胃肠道反应较多，且妊娠患者慎用。2006年来青霉素钠（400万u）虽然要做皮试，但青霉素适用于敏感细菌所致的各种感染，且价廉，对不过敏的患者是最经济的药物。
2005年排名第四位的是氨苄西林/舒巴坦钠，氨苄西林/舒巴坦钠作为半合成β内酰胺酶抑制药，它对腹腔感染和盆腔感染尤为适用。而克林霉素膦酸酯，由于其对G+球菌有较高抗菌性同时对厌氧菌也有良好的抗菌作用，且不良反应少，无需做皮试，所以应用广泛。
从表2中可见我院门诊患者在口服抗生素的使用方面排名前四位的依次为：2005年分别为盐酸多西环素片、乙酰螺旋霉素片、诺氟沙星胶囊、头孢呋辛酯。2006年分别为诺氟沙星胶囊、盐酸多西环素片、奥硝唑胶囊、盐酸环丙沙星片。从表2中可见门诊患者口服用药受医保限制，主要使用价格低廉，应用广泛的老药为主。从用药量来讲2005年乙酰螺旋霉素片的用量最大，作为大环内酯类抗生素，它对衣原体、支原体都有抑制作用，耐酸、口服吸收好且价廉，但它口服半衰期短。而阿齐霉素片作为新一代大环内酯类抗生素，它对衣原体、支原体也都有抑制作用，耐酸、口服吸收好，并且阿齐霉素的口服半衰期长，每天只要服用1次，服用次数较乙酰螺旋霉素片明显减少，所以从表2中可以看出2006年阿齐霉素的用量有所上升趋势，而乙酰螺旋霉素的用量正大幅度下降。
2006年排名第一位的是诺氟沙星胶囊，作为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，在我院计划生育科应用较多。
另外，从表2中可见硝基咪唑类的甲硝唑片，由于它对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，疗效好，安全且价廉，作为妇产科的首选药，2005年用量也较大。而奥硝唑作为二线用药虽然疗效优于甲硝唑，不良反应少，但价格较贵且为自费药，2006年来它的用量却有明显上升，而甲硝唑的用量正在大幅度的下降，且下降比例达3倍多，从这方面可以看出门诊医生对此类用药的选择的合理性上还有待进一步探讨。
4 结论
综上所述，我院2005～2006年度抗生素使用主要涉及近50几个品种的药品，统计结果显示我院在抗生素使用上逐步趋向合理，但在有些用药方面还有待更加合理的使用。建议临床在今后抗生素使用上，以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准，严格掌握适应证，做到安全、有效、经济、合理地使用抗生素。
作者单位：200335 上海，上海市长宁区妇幼保健院