点击显示 收起
【摘要】 目的 探求治疗中老年妇女尿失禁的方法。方法 运用针药结合的方法治疗中老年妇女尿失禁。结果 有效率达91.11%。结论 针药结合治疗中老年妇女尿失禁疗效佳。
【关键词】 应力性尿失禁；中老年尿失禁；针刺方法；中草药治疗
尿失禁是指尿液不自主地从尿道流出。正常情况下，靠尿道逼尿肌与膀胱括约肌之间张力平衡来维持膀胱有节制的排尿功能，一旦某些原因打破这一平衡将导致尿失禁。本文所收集的病例均属于应力性尿失禁，即由于尿道括约肌松弛，当腹内压骤增时造成尿失禁。排除妊娠、巨大子宫、盆腔肿瘤、分娩或手术致括约肌损伤出现的尿失禁［1］。
笔者自2000年始运用针刺结合中草药治疗中老年妇女尿失禁45例，取得了满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例45例均属于应力性尿失禁。本组病人病程最长22年，最短3年；年龄最小39岁，最大68岁；无孕育史者1例，孕育1胎者5例，多次怀孕却只生育1胎者16例，多次怀孕而生育2胎以上者23例。
1.2 临床症状 尿意频急，于搬抬重物时、咳嗽甚或登高时即出现尿失禁，患者多伴有面色白光白，肢体酸软无力，小腹时有坠胀，甚则头晕眼花，脊背酸楚，病程久者则兼见心情烦躁，夜寐不佳［2］。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药治疗 补中益气汤加味。药用：人参15g,炙甘草10g,白术25g,陈皮10g,黄芪30g,升麻15g,柴胡15g。加减:肾气不足者加女贞子25g，旱莲草25g，益智仁20g，覆盆子15g。肺脾气虚者加五味子15g，牡蛎30g。用法：每日1剂，水煎2次，共取汁400ml，早晚分服，10剂为1个疗程。统计以2个疗程为计。
1.3.2 针灸治疗 处方：关元、中极、太溪、三阴交、百会。随证选穴：（1）肺脾气虚者加肺俞、脾俞、尺泽、足三里、阴陵泉；（2）肾气不足者加肾俞、膀胱俞、四神聪。针刺方法：针用补法，留针30min，每日1次，10次为1个疗程，以2个疗程为计。
1.4 疗效判定 经过2个疗程的治疗后，症状完全消失者为痊愈；症状明显改善者为有效；症状略有改善者或无明显变化者为无效。
1.5 治疗结果 45例患者中痊愈30例，占66.67%；有效11例，占22.44%；无效4例占8.89%。总有效率91.11%。
2 典型病例
例1：患者，女，59岁，2005年5月10日初诊。主诉，尿失禁20年，加重5个月。现病史：20年前无明显诱因出现尿失禁，病情较轻，多于膀胱充盈时、快速行走或跑动时出现，平素登高、谈笑时或轻度咳嗽均不出现，故未予重视。随着年龄的增长，症状逐渐加重，曾口服六味地黄丸、人参养荣丸、太太口服液及一些保健品均无效。近半年来症状尤为严重，表现为尿意频急，每天15次左右，稍有尿意，如不及时排出即自溢。平素不敢登高，不敢快速行走，每遇咳嗽则必失禁，经常使用卫生护垫，阴部每每出现瘙痒，非常痛苦。察其面色白光白，气短，舌质淡红，脉细无力。生育史：孕2次，生1胎，自然流产1次。症属肺脾气虚，经上法治疗1个疗程后，尿意较前明显减少，每日排尿7或8次，可以快速行走，但登高或跑动时，仍会出现尿失禁，有尿意时咳嗽偶可出现失禁。经治疗15天后每日排尿4～5次，快速行走、登高、咳嗽均不能引起失禁，不再使用卫生护垫。2个疗程结束后，诸症消失而告愈。嘱患者继续服用六味地黄丸1个月，每日2次，每次1丸，并加强收肛、缩阴锻炼，以巩固疗效。随访至今未复发。
例2：患者，女，46岁，2001年11月20日初诊。主诉：尿失禁3年，加重1个月。现病史：3年前流产后，因调理不当，过于劳累而出现尿失禁。常于搬抬重物时出现，多方检查排除器质性病变。诊断为应力性尿失禁，嘱其加强膀胱肌训练，做缩阴、收肛运动，无明显疗效。近1个月来，因劳累症状加重，每于咳嗽、登高、跑动时出现尿失禁。伴畏寒肢冷、身倦乏力、头晕眼花、心烦气躁。口服中草药治疗疗效不显而来我科要求针灸治疗。追问生育史：孕4次，生1胎，人工流产3次。证属肾气不足，用上法治疗2个疗程后，症状全部消失而告愈。
3 讨论
中医认为中老年妇女应力性尿失禁，责之于脏气虚衰，气化不固，劳伤、忧思等损伤肝脾肺。房劳伤肾、病后气虚、老年肾亏而其中以肺脾气虚及肾督不足为多见。肺虚不能气化则膀胱不约，脾虚中气下陷则尿自遗，肾虚不能温化水液而尿不知［2］。故以补中益气汤加味补益肺、脾、肾三脏，以百会、关元、中极大补元气。太溪、三阴交滋肾阴、增强膀胱功能。针药结合治疗本病取得了很好的疗效。笔者在临床中发现，人工流产对膀胱括约肌会造成一定的损伤，大大地增加了尿失禁发病的可能。本组患者2个疗程治疗无效者，继续治疗1、2个疗程也都取得了很好的治疗效果。本病属虚损性疾病，只要坚持治疗都会取得很好的疗效。另外坚持缩阴运动对本病的治疗大有裨益。中老年妇女应力性尿失禁非常多见，但就诊患者却少得多，且就诊时病程已很长，治疗所需时间较长。老百姓都认为本病是老年人的正常现象，未引起足够的重视。其实长期的尿失禁会造成尿路感染、外阴炎、阴道炎。如果早期治疗，治疗时间短且疗效更好，也免除了不必要的痛苦。
【参考文献】
1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，281-282.
2 方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1984，307-308.
作者单位：133300 吉林珲春，珲春市中医院