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【关键词】 老年患者
科学的进步，经济的发展，卫生保健事业的发展，医疗卫生条件的改善，人们生活水平的提高，我国已步入老年社会，老年患者增多是必然趋势。由于老年人心输出量的减少、胃黏膜的衰退，其有效组织体积、肝血流量，随着年龄的增长而减少，肾功能也衰退，使老年人用药的吸收、分布、代谢和排泄都受到不同程度的影响。因此，对药物的耐受程度及安全程度明显下降，致使药物不良反应的发生率比年轻人高，正确掌握老年人用药原则尤为重要。现分析如下。
1 用药不安全的因素
1.1 老年患者同时患多种疾病或多处求医诊治 老年患者一般都患有多种疾病，大都到多个医院诊治，接受多位医生的治疗，多科诊治多科用药，医生不认真询问和仔细看病史，可能造成重复用药。
1.2 一药多名易造成重复用药 200种常用药品有4个药名的占20%，5个药名占25%，药品名称的标注突出商品名，而药品通用名往往用带括号的小字，还有商品名相似的也非常多，易在调剂工作中及患者用药过程中造成混乱。好在国家已经开始规范药品通用名。
1.3 复方药物制剂使用不当，重复用药 医生每天都开出复方药物处方，如果使用不当，会造成重复用药或引起不良反应。例如含有对乙酰氨基酚的复方制剂很多，它的一天量不宜超过2g，过量会引起肝脏损坏，严重者导致昏迷甚至死亡。
1.4 生理因素
1.4.1 吸收 老年人流经消化道的血液循环量减少，吸收组织面积缩小，胃液pH的改变，胃排空速度减慢，如对一些主动转运方式吸收的药物如维生素B1、铁剂、钙剂等则吸收减少。对遇酸不稳定的药物吸收可能有些增加。如老年人常规使用将达不到满意效果。
1.4.2 分布 老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液减少，使药物分布容积减少，血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加作用增强。如老年人常规使用华法令易造成出血的危险。
1.4.3 代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所。老年人的肝脏比年轻人减轻15％，代谢分解及解毒功能明显降低，容易受到药物的损害。同时机体自身调节和免疫功能也低下，都将影响药物的代谢。如果常规使用某些药物如普萘洛尔等易造成药效增强而中毒。
1.4.4 排泄 老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，伴随肾功能的显著变化会影响许多药物的清除，易使药物在体内蓄积造成中毒。如地高辛、氨基苷类抗生素、磺胺类等药物。
1.5 老年患者特殊心理状态 迷信名、新、贵、进口药物；治病心切胡乱投医购药；偏听偏信；看广告吃药。有甚者不遵医嘱擅自加大剂量认为这样药效加强，病好得快，殊不知加大剂量的同时药物的毒副作用也将会增加，严重的还将会影响到生命安全。
2 安全用药的对策
2.1 医师的治疗方案要简单明了 正确诊断，简化用药方法，便于老年患者正确领会，执行医嘱。尽量选用适合老年患者简便、有效的给药途径。一般合用药物以3～4种为宜。尽量避免长期用药，注意用量个体化，防止药物蓄积中毒。根据用药指征合理选择药物，选择适当用量，最佳给药剂量，一般由小到大，用药剂量应为成人剂量的1/3～1/2或3/4，必要时候进行血浓度监测，合理调整用药剂量。
2.2 药师更要关注老年患者 认真审核并调配处方，提供用药咨询，对有特殊注意事项的药物，在发药时要重点说明，使患者明确用法，瓶签和药袋的标记要清楚。由于老年患者记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，需嘱咐家属督促检查服药。
2.3 提高患者用药的依从性 配合医师、药师对用药的指导。可以制定药物日程表或备忘卡。长期用药的老年患者要定期检查肝肾功能，以避免不良反应的发生。3 结论
老年人由于其生理功能的特殊，要更多的给予人文关怀，医生要正确诊断合理选药，药师要提供以病人为中心的临床药学服务，老年患者提高依从性，三者共同努力，在安全有效的前提下，经济地使用药品，提高老年患者的生活质量。
作者单位：102100 北京，北京市延庆县妇幼保健院