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【关键词】 干扰素 甲状腺功能
1 临床资料
患者，女，42岁。乙肝病毒标志物阳性（大三阳）10余年，因乏力、食欲不振1个月，于2005年11月6日入住我院传染科，查体：全身皮肤黏膜无黄染，无慢性肝病体征，双侧甲状腺正常，未触及结节，无血管杂音，肝脾不大。实验室检查：ALT 111 u/L，AST 87 u/L，白蛋白 45.5g/L，球蛋白 34.4g/L，总胆红素、直接和间接胆红素均正常。甲、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标记物均阴性，荧光酶联免疫（PCR）法测HBV- DNA 6.98×106拷贝/ml，B超提示慢性肝病，临床诊断：病毒性慢性乙型肝炎。给予丹参、甘利欣、还原型谷胱甘肽静点治疗20天，ALT 65u/L，AST 45u/L。2005年12月23日因乏力、腹胀、食欲减退再次入住我院传染科，查肝功：ALT 313u/L，AST 261u/L，仍给予丹参、甘利欣、还原型谷胱甘肽治疗1月后，ALT 65u/L,AST 51u/L。此后，多次查肝功：ALT 85～330u/L，AST 62～256u/L，A/G 1.63～1.03，HBV- DNA 6.81×106 拷贝/ ml，胆红素均正常。2006年3月28日开始干扰素抗病毒治疗。干扰素α-2b 5Mu/d，肌注，两周后改为5Mu隔日肌注。至2006年5月28日，复查肝功ALT 100u/L，AST 69u/L。2006年7月5日ALT 45u/L、AST 37u/L，8月10日ALT 和AST均正常。但8月20日左右患者出现嗜睡、眼睑水肿、情绪低落症状，8月28日查T4: 2.9μg/dl(正常值：4.5～10.9μg/ dl)，T3: 0.78ng/ml（正常值：0.60～1.81 ng/ ml）,FT3: 1.86 pg/L(正常值：2.30～4.20 pg/L)，FrT4: 0.62ng/dl(正常值：0.89～1.80 ng/ dl )，TSH: 130.23μIU/ml(正常值：0.35～5.50μIU/ml)。8月30日在新疆医科大一附院查T3 : 0.631 ng/ml(正常值:0.8～2.0 ng/ml)，T4 : 24.8 ng/ml(正常值: 48～127 ng/ml)，TSH :92.7μIU/ml (正常值: 0.27～4.2 μIU/ml)，ANTI-TG : 655.100 IU/ml(正常值: ≤115 IU/ml)，ANTI-TPO : 550.600 IU/ml(正常值: ≤34IU/ml);ANA2 :＞1:1000 ts(正常值: ＜1:320 ts)；3h摄碘率：9.4%（参考值：6%～28%），24h摄碘率：3.4%（参考值：16%～50%）。HBV-DNA 3.42×105 拷贝/ml，ALT和AST均正常，诊断：甲状腺功能减退，停用干扰素，口服优甲乐片100μｇ/d。9月25日查T4: 12.3μg/dl(正常值：4.5～10.9μg/ dl )，T3: 1.59 ng/ml（正常值：0.60～1.81 ng/ ml）,FT3: 3.70 pg/L(正常值：2.30～4.20 pg/L)，FrT4: 1.60 ng/dl(正常值：0.89～1.80 ng/ dl)，TSH: 0.22 μIU/ml(正常值：0.35～5.50μIU/ml)，嗜睡、眼睑水肿、情绪低落症状消失，改优甲乐片75μｇ/d，10月20日查甲状腺功能均正常，继续用优甲乐片50μｇ/日，但同时查肝功：ALT 180 u/L，AST 112 u/L，胆红素均正常，给予丹参、甘利欣、还原型谷胱甘肽静点治疗15天，复查肝功：ALT 380 u/L，AST 204 u/L，总胆红素38.5umol/L,直接胆红素12.7μmol/L，HBV- DNA 6.08×107 拷贝/ ml，后给予口服拉米夫定片100mg每日1次，甘利欣胶囊150mg每日3次，肝泰乐片0.2g每日3次，1个月后停用甘利欣和肝泰乐。2007年1月复查肝功、甲功均正常，停用优甲乐片。2007年4月查肝功、甲功均正常，HBV- DNA 2.97×103 拷贝/ ml，继续口服拉米夫定片随访。
2 讨论
α - 干扰素 (IFN- α ) 导致甲减的机制尚未完全阐明，一般认为是 IFN-α对甲状腺的直接作用或免疫介导而引发。IFN-α可抑制甲状腺细胞摄取碘及甲状腺激素的合成。另外， IFN-α还可刺激机体复杂的细胞因子连锁反应，从而激活免疫系统，进而引发自身免疫性甲状腺疾病，可出现甲亢或甲减。本例为重度甲减，干扰素停用 2 个月，优甲乐持续应用甲状腺功能恢复于正常。我国人群乙肝有较高的患病率，相当一部分病人要应用 IFN- α治疗。由本例提示在 IFN- α使用前应检查甲状腺自身抗体，并在 IFN- α应用中随访甲状腺功能。
(编辑：余 强)
作者单位：833400 新疆博乐，博尔塔拉蒙古自治州人民医院