点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨丙泊酚和芬太尼麻醉用于人工流产的效果。方法 选择早期妊娠患者113例，用丙泊酚和芬太尼进行人工流产麻醉。结果 临床症状总有效率100%。结论 丙泊酚和芬太尼用于人工流产可以消除病人在手术中的知觉，是一种较安全的镇痛方法。
【关键词】 丙泊酚和芬太尼；人工流产；镇痛
人工流产是指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，是短小的门诊手术，但手术刺激可引起相当大的痛苦，出现术中挣扎、疼痛、心律紊乱，术后恶心、呕吐、出汗、胸闷甚至昏厥和抽搐等综合征，所以需要安全有效的镇痛措施配合手术。我院自2004年10月～2007年3月应用丙泊酚和芬太尼麻醉施行人工流产取得了良好的镇痛效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择早期妊娠患者113例，ASAⅠ～Ⅱ级；早期妊娠48±8天；体重51±6.4kg；年龄 30±6岁；无生育史32例，有生育史81例。排除其他慢性疾病，无明显心、肺、肝、肾功能异常，均符合诊断标准和手术适应证。
1．2 方法 麻醉前常规禁食水，手术前30min肌注阿托品0.5mg，入门诊手术室后安置截石位，连接NSC多参数监护仪，动态观察SpO2和心率、血压，开通一条静脉通道，用M-903E多功能麻醉机面罩吸氧，通过呼吸囊的变化观察潮气量及呼吸频率的变化，测定并记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的基础值后开始静脉给药，给药前常规面罩吸氧2min。先静脉注射芬太尼1μg/kg体重，1min后静注丙泊酚２.0mg/kg体重于20min注完，此时开始术前消毒，丙泊酚首剂诱导50min后追加维持量0.1～0.3mg/kg体重，间隔50min追加维持量直至手术结束。以患者入睡呼之不应为意识消失的标志，以呼之能应为意识恢复的标志，术中常规吸氧使SpO2维持在97％以上。
2 结果
113例病例显示患者意识消失时间快，恢复时间也快，术后20min即可自己步行离院，但是在手术中个别患者有呼吸频率和心率下降，短暂的呼吸抑制，托起下颌面罩给氧即可缓解。牵拉宫颈时有 ８例患者肢体扭动，经追加丙泊酚后患者平稳。手术结束时部分患者血压较术前有所下降，但都在正常范围。丙泊酚总量平均为140mg，在初给药时有轻微的静脉注射痛47例，清醒后消失。全组未见抽搐、恶心、呕吐，个别患者一过性呼吸抑制、舌后坠，托起下颌吸氧可缓解。
3 讨论
丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，主要化学结构为2,６-二异丙基苯酚，与已知任何一种静脉麻醉药的化学结构不同，它具有镇痛作用强、苏醒快而平稳、副作用少、镇痛作用弱的特点。丙泊酚对呼吸幅度和频率都有抑制，以抑制呼吸幅度为主，而丙泊酚对呼吸和循环的抑制程度与药物剂量和给药速度正相关［1，2］。芬太尼是一种强效镇痛药，对呼吸循环有轻度抑制，而小剂量芬太尼对循环几乎没有影响。
丙泊酚和芬太尼麻醉因辅助应用芬太尼而减少了丙泊酚用量，术中患者安静，诱导剂量2.0mg/kg体重手术部分无反应，只有个别患者强刺激扩张宫颈时偶有轻微皱眉，但无知觉。在人工流产中只要能控制好药量和给药速度，使自主呼吸保留，丙泊酚对循环虽有抑制血压和心率的波动，但都能控制在正常范围内。抑制反应呈一过性状态，手术结束后血压和心率即恢复到基础值，术后无需留院观察，全部患者术中无痛，醒后不知道手术经过，无不适反应。
综上所述，丙泊酚和芬太尼联合应用于人工流产患者只要麻醉剂量，用药速度把握合理即可取得满意的镇痛效果。且对呼吸、循环的影响是一过性状态，吸氧后很快恢复。是较安全可行的一种能减轻患者痛苦提高手术质量的方法。
【参考文献】
1 赵俊.新编麻醉学.北京：人民军医出版社，2000，300.
2 王玲.异丙酚在人工流产中的应用.中华麻醉学杂志,1994,4（2）:90-92.
作者单位：443601 湖北秭归,秭归县归州镇中心卫生院