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【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁探讨淤积症（ICP）对围产儿预后的影响。方法 收集我院2005年1月～2007年6月在我院分娩的ICP孕妇98例为ICP组，设观察同期分娩的98例正常孕妇为对照，比较两组间的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、新生儿肺炎、早产的发生率。结果 ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率分别为36.73%、24.49%、8.16%、28.57%，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），新生儿肺炎差异无显著性。结论 ICP可导致胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产。
【关键词】 妊娠; 胆汁淤积; 围产儿
Intrahepatic cholestasis of pregnancy and the prognostic management
ZHANG Yun. Maternal and Infancy Healthy Hospital,Cuiping District,Yibin Sichuan 644000,China
【Abstract】 Objective In the discussion of intrahepatic cholestasis of pregnancy（ICP） on perinate prognosis influence. Methods Collecting my hospital from January 2005 to June 2007 in my hospital childbirth ICP pregnant woman,98 examples is the ICP group,supposes the observation same time the childbirth 98 example normal pregnant woman，compared with two groups of fetal distress,the amniotic fluid feces dyes,the newborn suffocates,the newborn pneumonia,the premature delivery formation rate.Results The ICP group fetal distress,the amniotic fluid excrement dyes,the newborn suffocates,the premature delivery formation rate respectively is 36.73%,24.49%,8.16%,28.57%,has the remarkable difference with the control group comporison（P＜0.05）,the newborn pneumonia difference does not have the significant.Conclusion ICP may cause the fetal distress,the amniotic fluid excrement dyes,the newborn suffocate,the premature delivery .
【Key words】 pregnancy; cholestasis intrahepatic; perinatal fetus
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种特发于妊娠中晚期,以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的并发症。主要危及胎儿，使围产儿发病率和死亡率增高。现就我院近2年多98例ICP孕妇围产儿预后及处理，以及分娩方式分析报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 收集2005年1月～2007年6月在我院分娩的98例无其他并发症的ICP孕妇作为ICP组，年龄22～36岁，平均26岁；孕周32～40周，平均36.5周。采用随机抽样抽取本院同期无ICP的健康孕妇98例作为对照组，年龄21～37岁，平均26岁;孕周32～41周，平均38周。
1．2 诊断标准 ICP的诊断依据《中华妇产科学》的标准［1］：（1）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸：（2）实验室检查血清总胆汁酸水平升高（>20μmol/L），或伴转氨酶轻到中度升高；（3）妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；（4）妊娠终止后症状、体征迅速消失，原生化检查异常值恢复正常。
1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验。
2 结果与分析
2.1 ICP与围产儿预后的关系 见表1。
两组比较，ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产分别占：36.73%、24.49%、8.16%、28.5%，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。而新生儿肺炎发生率，两组差异无显著性（P>0.05）。
2.2 处理
2.2.1 保守治疗 对≤36周的ICP孕妇采用药物治疗和胎儿监护。表1 ICP与围产儿预后的关系
2.2.1.1 对ICP的药物治疗 其目的是缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸浓度，改善肝功能，从而降低高胆汁酸血症所致的胎儿窘迫、死胎及预防产后出血的发生。（1）改善肝功能：保肝药物1～2种，补充维生素K；（2）疏通微循环，改善胎盘功能：吸氧，10%葡萄糖注射液加复方丹参注射液8ml加维生素C注射液静脉滴注，7天为1个疗程；（3）氨基酸促进胎儿生长：给予静脉滴注氨基酸注射液每日1次，共7次。（4）促胎肺成熟，减轻瘙痒症状：地塞米松10mg/d，连用7天，苯巴比妥0.03g tid，连用2周减轻瘙痒症状。对≤36周的73例ICP孕妇经上述治疗后，瘙痒症状及肝功生化指标均有不同程度改善，有45例顺利妊娠到37周终止妊娠，其余28例因胎儿窘迫、羊水粪染或自然发动宫缩不能抑制而早产。经积极治疗，无1例死胎或新生儿死亡。
2.2.1.2 胎儿监护 （1）孕妇自测胎动每日3次，每次1h；（2）NST试验或CST、OCT试验；（3）B超检查了解胎儿大小、胎盘成熟度、羊水性状及羊水量。
2.2.2 分娩方式 有16例孕妇自发宫缩，产程进展顺利，在严密胎心监护下经阴道分娩；其余82例因胎儿窘迫、胎盘功能减退或胎龄超过37周以剖宫产终止妊娠。对照组阴道分娩76例，剖宫产22例。两组比较差异有显著性（P＜0.05），ICP组剖宫产率明显高于对照组。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症病因及发病机制目前尚不是十分清楚，孕妇预后很好，妊娠终止后数日瘙痒、肝功能恢复正常。但该病经本文资料结果显示，ICP可导致胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产，其发病率明显高于正常对照组，因此ICP对围产儿危害大。这可能是ICP孕妇血清胆汁酸升高，高浓度的胆汁酸对游离胎盘绒毛静脉有浓度依赖性血管收缩作用，可引起胎盘血流灌注不足致胎儿急性缺血、缺氧，致胎儿宫内窘迫。ICP孕妇胎盘、脐带对一氧化氮的合成减少，其子宫肌纤维对催产素的敏感性增高，从而导致早产，同时干预也增加了早产的发生率。
虽然ICP胎儿宫内缺氧常常是突然发生的，常规监测也无法预测，但加强临床监测的价值仍然是肯定的。我们的临床医生可以从以下几个方面监测和处理ICP患者：（1）应加强病史的了解，在流行地区，应强调从中孕开始，每次产检常规询问孕妇有无皮肤瘙痒症状，应高度重视，不漏诊任何一例患者。（2）对ICP孕妇应当积极治疗，改善胎盘循环，加速胆酸排泄，促进胎肺成熟。目前常用药物有熊脱氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸等。对胆汁酸水平较高的ICP孕妇应尽早有计划地应用地塞米松治疗胆汁淤积，地塞米松一方面能通过胎盘抑制胎儿肾上腺脱氢表熊酮分泌，减少雌激素生成，以减轻胆汁淤积。另一方面能促胎肺成熟。（3）对已确诊的ICP孕妇加强监测，包括肝功能，1周2～3次NST检查，必要时辅助检查脐血流检测，胎儿成熟后羊水量的检测，生物物理评分等，36周开始用经宫颈宫腔镜或羊膜腔穿刺法监测羊水颜色。若ICP患者瘙痒明显且血清转氨酶、总胆汁酸升高明显，36周以前应开始监测羊水颜色及胎儿肺成熟度，只要羊水中有胎粪就终止妊娠。若检查无异常应于37周行择期剖宫产终止妊娠。如37周后诊断ICP，诊断后应立即终止妊娠，应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡［2］。
因目前ICP发病及胎儿宫内缺氧机制并不明确，只有采取综合措施，发现异常，及时处理，才能改善预后，降低ICP孕妇围产儿不良预后的发生率。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,501-507.
2 乐杰.妇产科学,第6版. 北京:人民卫生出版社,2006,107-109.
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市翠屏区妇幼保健院