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【关键词】 艾滋病
艾滋病已成为威胁全人类的重大传染病,从1981年美国报道第一例艾滋病至今的26年间,艾滋病病毒在全世界迅速蔓延。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2006年12月的最新流行报告,目前全球现存HIV/AIDS患者3950万例,仅2006年1年间,就有430万新感染病例,290万人死于艾滋病。
艾滋病在世界各地的流行不一。在发达国家，随着艾滋病知识的普及以及联合抗HIV治疗，艾滋病处于低流行状态。但在发展中国家，艾滋病流行处于快速增长期，艾滋病的临床特征也几乎相似。现将笔者在巴布亚新几内亚工作期间收治的812例HIV/AIDS临床资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 所有病例均符合WHO发布的HIV/AIDS诊断标准［1］。HIV抗体阳性，经巴布亚新几内亚首都莫尔比斯港总医院确认。
1.2 一般资料 812例HIV/AIDS是2004年11月～2006年10月在巴布亚新几内亚莫尔比兹港总医院Heduru门诊登记在册的感染者和患者。男392例，女420例，男：女为1：1.07。年龄最大60岁，最小12岁，平均34.6岁，男性平均年龄38.9岁，女性30.6岁，其中15～50岁占90%。体重指数男性21.32kg/m2，女性18.89kg/m2。WHOⅠ期43例，占5%；WHOⅡ期89例，占10.96%； WHOⅢ期453例，占55.79% ；WHOⅣ期227例，占28%，WHOⅢ、Ⅳ期占83.79%。154例死亡，占18.96%。无业者550例占67.8%。HIV/AIDS占内科住院病人数的12.3%（514/4197），居第二位，AIDS死亡人数占内科死亡人数的23.3%，居第一位。这组病人中，感染者114例（14%），患者698例（86%）。其中501例接受抗HIV治疗, 占61.7%。文化程度：文盲16%，小学66%，中学10%，大专以上8%。HIV感染者的配偶阳性178例（21.9%），子女阳性74例（9.1%）。有结核家族史者25%。100%为性传播感染，其中异性传播为92.7%，同性传播为3.3%，双性传播为4%。有多个性伴侣者655例，占80%。HBsAg阳性164例，占20.19%。
2 结果
2.1 HIV分型结果 HIV-1抗体阳性者812例，占100%。
2.2 临床症状 见表1。表1 698例HIV/AIDS患者主要临床症状和体征
2.3 受累部位及表现 见表2。受累的部位依次为：肺部84.67%，胃肠道69.63%，皮肤黏膜66.62%，血液系统20.92%，中枢神经系统7.88%，泌尿生殖系统19.05%，2个或2个以上的系统受累79%。
2.4 受累部位并发症分析
2.4.1 呼吸系统 肺结核405（68.53%），结核性胸膜炎49例（8.29%）；肺炎496例（83.93%），其中细菌性345例（58.38%），卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）45例（7.61%），真菌性肺炎10例（1.69%），病毒性肺炎21例（3.55%）；肺部卡波氏肉瘤4例（0.68%）；不明原因8例（1.35%）。
2.4.2 消化系统 鹅口疮365例（75.10%），口腔毛状黏膜白斑98例（20.16%），各种感染性腹泻128例（26.34%）。表2 698例HIV/AIDS患者主要受累部位及表现
2.4.3 皮肤系统 真菌感染336例（72.25%），疥疮67例（14.40%），细菌感染34例（7.31%），疱疹病毒感染28例（6.02%），皮肤卡波氏肉瘤7例1.51%）。
2.4.4 血液系统 各种原因的贫血98例（67.12%），中性粒细胞下降42例（29.37%），嗜酸性粒细胞增高46例（32.16%）。
2.4.5 心血管系统 肺型高血压8例（72.73%），扩张型心肌病3例（27.27%）。
2.4.6 泌尿生殖系统 细菌感染38例（28.57%），梅毒3例（2.26%），霉菌性阴道炎51例（38.35%），生殖器疱疹36例（27.07%），肿瘤5例（3.76%）。
2.4.7 中枢神经系统 结核性脑膜炎28例（50.91%），隐球菌性脑膜炎15例（27.27%），病毒性脑膜炎8例（14.55%），弓形虫脑病2例（3.64%），艾滋病相关痴呆综合征2例（3.64%）。
2.4.8 消耗综合征 336例（41.38%），主要为HIV病毒本身、营养不良、腹泻。
3 讨论
HIV特异性攻击辅助性T淋巴细胞，造成免疫系统功能进行性破坏，导致各种机会性感染和相关肿瘤的发生。本组病例最常见的临床表现为发热、咳嗽、皮疹、消瘦、腹泻、鹅口疮、贫血、腹痛、胸痛等。主要受累的部位为呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜系统等，多系统受累占79%。最常见的5种机会性感染是：结核（肺结核、淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎等）、消化道念珠菌感染、反复发作的肺炎、各种感染性腹泻、PCP、隐球菌感染。戴懿等［2］报道，HIV／AIDS患者全身症状以发热、气短、消瘦最为明显。机会感染多侵及呼吸系统、皮肤黏膜、消化系统。在印度，结核71.1%，鹅口疮39.3%，PCP 7.4%，隐球菌性脑膜炎5.9%，弓形虫脑病3.7%，巨细胞病毒视网膜炎2.2%［3，4］。J Roberto TRUJILLO等［5］报道, 在亚洲发展中国家，最常见的三种机会性感染是结核、隐球菌感染和PCP。
在美国等发达国家，PCP往往是首先发现的最常见的机会性感染之一。Kasper等［6］报道，大约20%的AIDS患者及50%的HIV感染者在其一生中至少有一次PCP感染。本组病例中肺结核为主要的肺部感染，而PCP的发生率仅7.61%，低于Kasper等的报道，与李兴旺等［7］报道我国的PCP的发生率平均为2.5%（0～8.2%）相似。
鹅口疮合并口腔毛状黏膜白斑（OHL）感染，是WHOⅢ期的表现之一。本组病例发生率高达20.16%，提示仔细口腔检查有助于判断疾病的进程。
Anand［8］等报道，隐孢子虫的发病率为46.2%。在巴布亚新几内亚，各种感染性腹泻较多，以伤寒杆菌感染、阿米巴滋养体感染为主。隐孢子虫感染率较低，仅0.8%，可能与地域以及医院的检测水准有关。
本组病例中，血液系统损害占20.92%，贫血发生率高，主要原因为：药物的副作用尤其是AZT导致的骨髓抑制，反复发作的疟疾感染，其他寄生虫感染，营养不良以及HIV本身所致的贫血等。
AIDS患者并发恶性肿瘤的危险性非常大，Goedert等［9］研究显示卡波氏肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的相对危险性最大。本组病例中共12例卡波氏肉瘤占1.48%，其中皮肤6例，肺部3例，口腔2例，皮肤和肺部同时感染1例。非何杰金氏淋巴瘤5例占0.62%，非常低。Rabkin等［10］报道，在AIDS患者中，非何杰金氏淋巴瘤的发生率为2%～3%。推测恶性肿瘤的发生与地域、种族以及诊疗水平相关。
在812病例中，从2004年开始，已有501例接受抗HIV治疗，但巴布亚新几内亚经济落后，交通不便，卫生资源相当短缺，卫生条件差，绝大多数感染者文化程度低，并发症多且病情凶险，以及他们的宗教信仰等，约一半的病例停止了抗病毒治疗。WHO及全球基金在巴布亚新几内亚投入了大量的资金遏制艾滋病的蔓延。
综合以上分析，在发展中国家，大多数病例在WHOⅢ、Ⅳ期才诊断，所以并发症多并且重，最常见的机会性感染是TB、消化系统念珠菌感染、反复发作的肺炎、各种感染性腹泻、贫血、PCP和隐球菌感染。弓形虫、隐孢子虫、巨细胞病毒、恶性肿瘤发生率低。在各发展中国家，HIV/AIDS的临床表现、机会性感染大致相同。因此，在发展中国家，遏止艾滋病的流行还有相当长的一段路要走，加大政府的支持和投入，加大艾滋病防治的宣传力度，改变人们的行为和观念，增加非政府组织和感染者本身的参与，减少有害行为，加强艾滋病患者的抗病毒治疗等综合干预，才能有效控制艾滋病的流行。
【参考文献】
1 http://AIDSinfo.nih.gov.
2 戴懿,李太生,王爱霞. 143例首诊发现的中国艾滋病患者临床特征分析.中国医学科学院学报,2006,28（5）：651-654.
3 Chacko S, John TJ, Babu PG, et al. Clinical profile of AIDS in India: a review of 61 cases. J Assoc Phys India,1995,43:535-538.
4 Kumarasamy N, Solomon S, Flanigan TP, et al. Natural history of human immunodeficiency virus disease in southern India. Clin Infect Dis,2003,36:79-85.
5 J Roberto TRUJILLO，Gilberto JARAMILLO-RANGEL , Marta ORTEGA-MARTINEZ ,et al. International NeuroAIDS: prospects of HIV-1 associated neurological complications.Cell Research,2005,11.
6 Kasper LH，Buzoni-Gatel D. Some opportunistic parasitic infections in AIDS：Candidiasis，Pneumocystosis，Cryptosporidiosis，Toxoplasmosis. Parasitol Today，1998，14（4）:150-156.
7 李兴旺，程何荷，何云，等. 艾滋病482例临床分析. 中国抗感染化疗杂志，2001，1（3）：129-132.
8 Anand L，Brajachand NG，Dhanachand CH. Cryptosporidiosis in HIV infection. J Common Dis, 1996，28:241-244.
9 Goedert JJ,Cote TR,Virgo P,et al. Spectrum of AIDS-associated malignant disorders. Lancet,1998,351（9119）:1833-1839.
10 Rabkin CS, Yellin F.Cancer incidence in a population with a high prevalence of infection with human immunodeficiency virus type 1. J Natl Cancer Inst,1994,86 （22）: 1711-1716.
作者单位：400030 重庆，重庆市传染病医院