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【摘要】 目的 观察枳术消痞汤治疗功能性消化不良的疗效。方法 采用自拟枳术消痞汤治疗功能性消化不良130例，并与用多潘立酮、洛赛克、硫糖铝为主治疗103例作对比观察。结果 治疗组130例中治愈81例，好转44例，无效5例，总有效率96.15%；对照组103例中，治愈22例，好转37例，无效44例，总有效率57.28%。两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 枳术消痞汤治疗功能性消化不良效果较好。
【关键词】 功能性消化不良 枳术消痞汤
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指持续性或间歇性发作的以上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等为主要临床症状，且不能用器质性疾病或解剖结构的改变来解释的一组临床综合征，是临床上最常见的一种功能性胃肠病，严重影响患者的生活质量。本病的发病率较高，据文献报道，世界各国的患病率为20%～49%［1］；我国广州报道，FD患者数占普通门诊患者数的11%，占消化门诊患者的53%［1］。迄今为止，西医药对此主要是经验性对症治疗，尚无满意疗效。笔者自2005年9月～2007年9月，采用自拟枳术消痞汤为主结合辨证加减治疗功能性消化不良（FD）130例，取得了较好的疗效，并与用西药治疗的103例作对比观察。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组病例均为本院门诊及住院病人。治疗组130例中，男68例，女62例，年龄20～60岁，平均43.6岁，病程3个月～21年，平均1.8年；对照组103例中，男55例，女48例，年龄20～58岁，平均42.7岁，病程3个月～19年，平均1.7年。两组病例的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《内科手册》第5版［2］拟定：（1）上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，在过去12个月内症状持续或反复发作时间累计≥3个月；（2）不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据（包括上消化道内镜检查及其他相关检查等）；（3）症状不因排便而缓解，症状发生与排便次数或性状的改变无关（即不是肠易激综合征）。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用自拟枳术消痞汤为主治疗。其药物组成：炒白术24g，枳实12g，茯苓10g，西洋参6g，法夏8g，厚朴8g，炒川楝子6g，石菖蒲6g，焦神曲10g，胡黄连3g，甘草6g。偏肝气犯胃者，加白芍20g，防风6g；偏气郁食滞者加佛手10g，莪术3g，山楂15g；偏脾气虚弱者，加黄芪20g，砂仁6g；偏胃阴亏虚者，加石斛12g，玉竹12g。每日1剂，水煎，分2次内服。
2.2 对照组 口服多潘立酮10mg/次，每天3次；洛赛克20mg/次，每天1次；硫糖铝1g/次，每天3次。
两组患者在治疗期间注意养成良好的生活习惯，均避免高脂饮食、辛辣食物、生冷，戒烟酒，忌过劳，避免精神紧张，消除顾虑，尽量少用非甾体消炎药。15天为1个疗程，1个疗程后间隔2天，再行第2个疗程。2个疗程结束后比较疗效。采用χ2检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《内科手册》［2］拟定。治愈：临床症状消失，生活质量恢复正常，随访1个月以上无复发者；好转：临床症状基本消失或明显改善，但遇过度劳累或精神紧张、情志不舒时偶有复发，经治疗可好转；无效：临床症状基本无改善，影响生活质量。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗结果及疗效比较注：与对照组比较，*P＜0.05
4 讨论
现代医学对功能性消化不良（FD）的病因和发病机制迄今尚未阐明，可能与多种因素有关，其中精神因素和应急因素一直被认为与FD的发病有密切关系。中医“脾藏意”、“肝主疏泄”、“思虑伤脾”、“木郁乘土”的传统理论，十分注重精神神经活动在病因学中的地位。功能性消化不良属祖国医学“胃痛”、“胃痞”、“嘈杂”、“嗳气”、“呕吐”等脾胃病证的范畴。病变部位在胃脘，病变脏腑在脾、胃、肝。禀赋不足、饮食劳倦、损伤脾胃或忧思恼怒、精神紧张、久郁不解、肝失疏泄、横逆犯脾（胃），导致脾胃虚弱、升降失司、胃失和降、饮食停滞。脾虚食滞、升降失司是其基本病机。脾虚当补、食滞宜消。枳术消痞汤正是针对脾虚食滞、升降失司这一病机而设。方中重用白术为君，益气健脾以主运化与升清，正如《脾胃论》［3］“白术者，本意不取其食速化，但令胃气强而不复伤也”，胃气强消化功能旺盛，就不会有停滞受伤之患；枳实为臣，下气化滞，善破胃肠结气，长于消痞除满，助胃之通降。君臣合用，消补并行，补重于消、寓消于补，脾升胃降，脾胃的生理功能得以强健，气机升降恢复正常。西洋参、茯苓健脾渗湿而升清；厚朴行气消胀除满；法夏散结和胃降逆止呕；川楝子疏肝解郁；石菖蒲理气醒脾化湿；焦神曲消食和胃；少佐胡黄连除胃肠积滞湿热；甘草补中调和诸药。食之所滞、气之所阻，缘于脾胃虚弱，故方中参苓术草同用即四君子汤益气健脾，意在以补为主。若偏肝气犯胃者，加白芍20g，防风6g，养血柔肝，散肝舒脾；若偏气郁食滞者，加佛手10g，莪术3g，山楂15g，行气消积；若偏气虚者加黄芪20g，砂仁6g，益气健脾、行气化湿；若偏于胃阴亏虚者，加石斛12g，玉竹12g，养阴益胃。诸药配伍使用，共奏健脾和胃、升清降浊、消痞除满之功效。现代医学研究认为：60%～80%的FD患者存在消化道运动功能异常［1］；据现代药理学研究：白术对肠管有双向调节作用［4］；枳实水煎剂口服对犬有增强小肠平滑肌张力，对胃肠瘘犬可见胃肠运动收缩节律增加［1］；白术枳实即枳术丸对胃肠功能有良好的调节作用［1］；四君子汤具有纠正脾虚动物胃肠功能紊乱的作用［5］；厚朴水煎剂对豚鼠离体肠道呈双相作用，小剂量兴奋、大剂量抑制，对急性胃黏膜损伤有保护作用［1］；川楝子煎剂口服可松弛oddi括约肌、收缩胆囊、促进胆汁排泄［1］；法夏有显著抑制胃液分泌和胃液酸度，对家兔有促进胆汁分泌作用，能显著增强肠道输送能力［1］；石菖蒲对豚鼠肠平滑肌有很强的解痉作用，能引起离体肠管收缩，能制止胃肠异常发酵，用于健胃治疗消化不良［6］；甘草浸膏对大鼠实验性胃溃疡有保护作用等。故本方用于治疗功能性消化不良，药证相符，其疗效较为显著，明显优于对照组，值得进一步总结完善，推广应用。
【参考文献】
1 赵荣莱.功能性胃肠病中医诊治与调理.北京：人民军医出版社，2006，122-199.
2 龚兰生.内科手册，第5版.上海.上海科技出版社，2005，289-290.
3 湖南省中医药研究所.脾胃论注解.北京：人民卫生出版社，1976，406.
4 肖培根.新编中药志.北京：化学工业出版社，2002，320-355.
5 陈蔚文.消化道药理与临床.北京：学苑出版社，2001，181-194.
6 梁晓天.常用中药基础研究.北京：科技出版社，2003，153-154.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市第四人民医院