点击显示 收起
【摘要】 脂肪肝与人们的不良生活方式密切相关，应该节制饮食，增加运动，调畅情致。中医病理机制主要为痰湿,气滞,血瘀。治法重在祛痰，理气，化瘀。
【关键词】 脂肪肝 中医药
在我国脂肪肝患者发病率逐年升高，已经成为危害人们身体健康的重要疾病之一。导致脂肪肝的的原因很多,有感染、缺氧、药物、饥饿、高热量饮食、妊娠等，使肝细胞脂肪代谢异常引起肝细胞内脂肪大量沉积，当超过肝重的5%称为脂肪肝。就目前来看,形成脂肪肝的原因主要源于人们的不良生活方式，如大量饮酒，暴饮暴食，高热量摄入，缺乏运动，生活节奏紧张，精神压力大等。
在中医，它属于“肝着”、“胁痛”、“积聚”、“郁症”等范畴。病理特点主要是痰湿、气滞、血瘀。与之相关联的脏器主要是肝、脾。肝主疏泄，脾主运化。其临床症状亦主要围绕肝脾疏泄运化失调而产生。过食肥甘厚味，使中焦壅滞，脾不运化而生痰湿，故很多患者舌苔厚腻，舌体胖大，或有齿痕。痰湿中阻，使清阳不升，浊气不降，则多有腹满胀闷，昏沉无力。痰湿郁蕴，久则生热，则出现消谷善饥，脉象洪大，热伤阴津则口渴多饮，舌红少苔，大便干结。土壅则木郁，肝郁则气滞，肝失调达， 情志不畅，则抑郁烦闷，胸胁胀痛，嗳气不舒。气滞则血瘀，血瘀则不能濡养皮肉筋骨，则出现身体散软无力，沉重赘胀感觉。血瘀则不通，不通则痛，故患者常出现胁痛、头痛等躯体酸胀疼痛症状。
根据上述脂肪肝中医病理特点，其治疗中心围绕祛除痰湿，活血理气，舒肝健脾而进行。临床上中医证型主要分为三型：
（1）痰湿中阻型
临床表现：腹满胀闷，头昏倦怠，身体沉重，舌体胖大，脉象沉滞。
治法：燥湿化痰，健脾理气。
方药：导痰汤加减。法半夏、制南星、橘红、枳实、茯苓、甘草。胁痛甚者加丹参、郁金；有食滞者加神曲、麦芽；大便干结者加生大黄；腹满甚者加厚朴、莱菔子；头身困重者加苍术、苏叶；大便溏泄者加车前、白术。
（2）肝郁气滞型
临床表现：脘腹胀满,嗳气呃逆,烦躁易怒,乳房胀痛,舌质淡,苔白,脉弦。
治法:舒肝解郁,健脾理气。
方药:柴胡舒肝散加减。柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草。大便干结者,加酒军、厚朴;口苦苔黄者,加黄芩、栀子;胁痛明显者,加川楝子、郁金;化火伤阴者,加当归、首乌，去川芎;食滞不化者,加内金、神曲;气郁化火者,加丹皮、栀子, 去川芎。
（3）血瘀络阻型
临床表现：胁下胀痛或刺痛，肝脏肿大，面色暗，或紫红，舌暗有瘀点，脉弦细。
治法:活血化瘀，理气散结。
方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、甘草。有阴伤者，加首乌、枸杞，去川芎；下肢肿者，加防己、泽泻，去甘草；有痰浊者加胆星、白术；腹胀甚者加佛手、青皮；大便干结者加枳实、酒军。
临床体会：脂肪肝的发生有很多因素，在我国随着生活水平的提高，生活压力的加大，工作节奏的加快，疾病的成因也发生了很大变化。过去脂肪肝的形成主要有营养不良、肝脏的炎症、药物中毒等因素。现在则主要由于不良的生活方式造成，如生活不规律、暴饮暴食、运动减少、过量饮酒，另外生活压力大、所欲不遂等导致肥胖、高血压、高血脂、糖尿病患者急剧增加，他们往往伴有脂肪肝的存在。因此，脂肪肝应该综合治疗，重点针对其成因进行治疗，节制饮食，增加运动，饮酒适量，调整心态。同时加以中药辨证施治，促进肝脏脂肪的代谢，增快肝细胞内脂滴的移除和氧化，对治疗脂肪肝必会起到事半功倍的效果。从中医角度来分析，目前的脂肪肝患者大多为实证，病理特点主要是痰湿、气滞、血瘀。实则泻之，治疗当以祛痰理气化瘀为主，佐以健脾。其中痰湿血瘀是其根本。笔者经验，藏红花、泽泻、山楂，其化瘀利湿的功效在各型脂肪肝的治疗中都有非常重要的作用。
作者单位：100029 北京，北京市中日友好医院